韋瑞敏 張寧

新生兒窒息是指出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。為了解活產(chǎn)雙胞胎與單胞胎新生兒出生體重差異，隨機抽取2007年01月～2009年06月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房活產(chǎn)雙胎產(chǎn)婦病歷127份，抽取同期活產(chǎn)單胎病歷245份，比較活產(chǎn)雙胎與單胎新生兒窒息的差異，現(xiàn)歸納總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 對象 活產(chǎn)兒產(chǎn)婦均為玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房住院病人，雙胎產(chǎn)婦年齡為19～41歲，平均26歲，單胎產(chǎn)婦年齡為18～41，平均28歲。

1.2 新生兒窒息標準[1]Apgar評分≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.3 方法 隨機抽取2007年01月～2009年06月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房雙胎產(chǎn)婦病歷127份，有活產(chǎn)兒250名，抽取同期單胞胎病歷245份，有活產(chǎn)兒245名，比較活產(chǎn)雙胎與單胎新生兒窒息的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，采用構(gòu)成比及x2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結(jié)果

活產(chǎn)雙胎與單胎新生兒窒息分布比較，抽取活產(chǎn)雙胎產(chǎn)婦病歷127份，有活產(chǎn)新生兒250名(有4雙胎兒一死一活)，窒息16名, 活產(chǎn)雙胎新生兒窒息率為6.40%。抽取同期單胎病歷245份，有活產(chǎn)新生兒245名，新生兒窒息6名, 活產(chǎn)單胎新生兒窒息率為2.45%。活產(chǎn)雙胎新生兒窒息率是活產(chǎn)單胞胎的2.61倍，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異(x2=5.78，P＜0.05)?；町a(chǎn)新生兒雙胎窒息以重度窒息為主，占雙胎新生兒窒息人數(shù)的81.25%(13/16)；活產(chǎn)單胎新生兒窒息以輕度窒息為主，占單胎新生兒窒息人數(shù)的66.67%(4/6)。見表1。

3 討論

本研究表明，活產(chǎn)雙胎新生兒窒息發(fā)生率6.40%(16/250)，活產(chǎn)單胎新生兒窒息發(fā)生率2.45%(6/245)，活產(chǎn)雙胎新生兒窒息率是活產(chǎn)單胎的2.61倍?；町a(chǎn)新生兒雙胎窒息以重度窒息為主，占窒息人數(shù)的81.25%(13/16)；活產(chǎn)單胎新生兒窒息以輕度窒息為主，占窒息人數(shù)的66.67%(4/6)。根據(jù)何華玲[2]報道，對168例雙胎妊娠的臨床資料進行回顧性分析，雙胎妊娠新生兒窒息率7.44%。根據(jù)李娟[3]等報道，雙胎妊娠新生兒窒息發(fā)生率10.48%(26/248)，其中，雙胎新生兒重度窒息發(fā)生率4.43%(11/248)，雙胎新生兒輕度窒息發(fā)生率6.05%(15/248)。我院活產(chǎn)雙胎新生兒窒息率相對還是較低，但重度窒息發(fā)生所占比率較高。

雙胎妊娠并發(fā)癥多，對母嬰的危害很大，屬于高危妊娠，常見的并發(fā)癥有胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、胎頭交鎖、胎頭碰撞、臍帶脫垂，呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎盤早剝、前置胎盤等等。根據(jù)李惠珍[4]報道，回顧性分析雙胎妊娠134例孕婦的臨床資料，134雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)54例占40.29%，低體重兒71例占52.98%，胎膜早破40例占29.85%，貧血58例占43.28%，低蛋白血癥39例占36.56%，妊娠高血壓疾病18例占13.43%，剖宮產(chǎn)85例占63.43%，圍產(chǎn)兒死亡21例，死亡率11.41%。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，張家瓊[5]等報道，孕產(chǎn)婦死亡率為71.73/10萬，孕產(chǎn)婦死亡原因，產(chǎn)后出血占70.55%，居首位。根據(jù)張悅[6]等報道，雙胎妊娠宮內(nèi)生長時間比單胎短了3周，雙胎妊娠新生兒低出生體重發(fā)生率為49%，是單胎的20倍，雙胎妊娠新生兒窒息發(fā)生率是單胎新生兒窒息的2倍，雙單胎妊娠新生兒死亡率分別為45.9‰和5.5‰，雙胎妊娠新生兒死亡率是單胎妊娠的8.30倍。雙胎妊娠增加母體的負擔，妊娠營養(yǎng)要相應(yīng)增加，雙胎妊娠營養(yǎng)不足影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育及出生后存活能力，表現(xiàn)為宮內(nèi)生長時間短(早產(chǎn))，出生體重降低，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良，圍生兒、新生兒的死亡率增高。

Apgar評分系統(tǒng)在1953年由麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出，是一種簡易臨床上評價剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標。新生兒窒息除了對圍生兒、新生兒的死亡率增高外，對生存者的兒童危害很大，新生兒窒息可引起新生兒腦組織缺氧而損傷，影響小兒智力發(fā)育，產(chǎn)生不同程度的后遺癥，如智力發(fā)育不全、腦性癱瘓、癲癇、肢體強直等，給家庭和社會帶來沉重的負擔。新生兒窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的原因，并不是每一個新生兒窒息都導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病。因此，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生顯得尤其重要。雙胎妊娠并發(fā)癥多，屬高危妊娠范疇，應(yīng)加強雙胎圍生保健，確保雙胎妊娠母嬰生命安全。

表1 活產(chǎn)雙胞胎與單胞胎新生兒窒息比較

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.主編.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:75-78.

[2]何華玲.雙胎妊娠168例分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(1):50-51.

[3]李娟.125例雙胎妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(27):3932-3933.

[4]李惠珍.134例雙胎妊娠母兒并發(fā)癥的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(10):1058.

[5]張家瓊,許萍,張福美.1999年～2008年孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查分析及措施[J].中國當代醫(yī)學(xué),2009,6(6):88-89.

[6]張悅,季成葉,周永蘭,等.1995年蘇州地區(qū)雙胎妊娠結(jié)局分析[J].中國兒童保健,2005,14(6):549-550.