王歡 高春生 李爍

喉癌臨床常見，是一種危害人類健康的嚴(yán)重疾病。由于腫瘤部位的特殊性，對患者的呼吸、吞咽、語言交流功能可造成嚴(yán)重影響。隨著頭頸外科的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的術(shù)后的生存率不再是衡量治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后的生活質(zhì)量也是治療效果的重要指標(biāo)［1］。心理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療方法，對患者術(shù)后的全面恢復(fù)有重要意義。本研究關(guān)注心理護(hù)理干預(yù)對喉癌患者生活質(zhì)量的影響，探討其臨床意義，旨在為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組喉癌患者均為我院2008年1月至2009年10月期間收治的患者，均有完整的臨床隨訪資料，共觀察200例，其中男105例，女95例，年齡為37～72歲，平均53.1歲。

1.2 分組 200例喉患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者共100例，除了對其進(jìn)行常規(guī)治療常規(guī)護(hù)理外，還對其實施特征性的心理護(hù)理干預(yù)，對照組患者共100例，只對其進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式及文化程度等相關(guān)因素的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 特定心理護(hù)理干預(yù) 觀察組患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法和音樂療法相結(jié)合的方法。認(rèn)知行為療法分四個階段進(jìn)行(每個階段3 d，共12 d，每天半小時)。第一階段為心理診斷階段，建立良好的護(hù)患關(guān)系，摸清患者所關(guān)心的問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和患者對其產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類，從最關(guān)鍵的問題入手。針對喉癌術(shù)后患者的恐懼及疑慮情緒，進(jìn)行了解其內(nèi)心想法。第二階段為領(lǐng)悟階段，根據(jù)不同的患者不同的心理特征，使其認(rèn)識到各種不當(dāng)情緒的行為表現(xiàn)或癥狀，共同找出其內(nèi)在的根源進(jìn)行面對，尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或根源，對其進(jìn)行教育，同時讓患者相信術(shù)后自已會恢復(fù)的更好，認(rèn)識到保持平靜心境的重要性;第三階段為修通階段，主要是應(yīng)用讓患者養(yǎng)成內(nèi)心自我辯論為主的方法轉(zhuǎn)變患者對喉癌手術(shù)的錯誤觀點，讓認(rèn)識到其錯誤的、不現(xiàn)實的、不合理的觀點必須改正;第四階段為再教育階段，針對不同患者，進(jìn)行不同的強(qiáng)化認(rèn)識，此階段側(cè)重患者的護(hù)理治療的鞏固，使其以放松的心態(tài)迎接未來的生活。音樂療法在每天認(rèn)知行為療法之后進(jìn)行，每天半小時，依據(jù)患者的心情選擇不同的音樂，即:疲乏時選擇維伐爾地的大提琴協(xié)奏曲四季中的《春》、德彪西的管弦樂組曲《大?！?、韓德的組曲《水上音樂》;不安時選擇馬赫的《幻想曲和賦曲》、圣桑的交響詩《死亡舞蹈》、斯特拉夫斯基的舞劇組曲《火鳥》;厭世時選擇韓德爾清唱劇《彌賽亞》、貝從芬的《第五“命運”交響曲》、柴可夫斯基的《第六“悲愴”交響曲》;憂郁時選擇莫扎特的《第40交響曲(B小調(diào))》、西貝柳斯的《憂郁圓舞曲》、格什文的《藍(lán)色狂想曲》第二部分;急躁和渴望時選擇韓德爾的組曲《焰火音樂》、羅西尼的歌劇《威廉.退爾》序曲中的《風(fēng)暴》、鮑羅廷的《韃靼人的舞蹈》;希望明朗清快的心情時選巴赫的《意大利協(xié)奏曲(F大調(diào))》、小約翰.施特勞斯的圓舞曲《藍(lán)色多瑙河》、比才的歌曲《卡門》［2］。

1.4 生活質(zhì)量評定方法 應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表測評患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分，得分高說明生活質(zhì)量好。于干預(yù)結(jié)束時對患者進(jìn)行調(diào)查評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的評分在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個角度的評分均明顯高于對照組。(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較(±s虎00)

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較(±s虎00)

分組 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 76.54±3.65 68.67±5.38 76.78±3.68 71.45±4.32 76.54±4.16 74.59±3.75 70.17±3.65 70.51±3.76對照組 70.65±3.21 64.32±4.01 70.21±4.67 64.36±3.73 70.31±3.46 69.72±3.79 65.39±8.40 64.62±4.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

喉癌患者常需要手術(shù)治療。喉切除術(shù)后使患者失去發(fā)聲及生理性通氣功能，而且空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)引起氣管及肺部的一些病理改變，從身體上和心理上造成許多負(fù)面影響。雖然患者能經(jīng)口進(jìn)食，卻失去了鼻部的嗅覺能力，不能享受美味食品的氣味刺激。而且發(fā)聲功能的喪失，嚴(yán)重影響與他人的溝通交流，加上氣管造瘺口的存在是殘疾的標(biāo)志，其外貌被破壞，影響患者在公共場所活動的自信心及樂趣，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量［3］。生活質(zhì)量包括患者生理、心理功能、社會關(guān)系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可應(yīng)用于人群的生活質(zhì)量研究，共包括36個問題，8個維度，對生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測量［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)能使喉癌患者工作學(xué)習(xí)和日常生活自理能力增加，減少心理問題，提高生活質(zhì)量［5］。

本實驗顯示觀察組在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個維度的評分均高于對照組，提示對喉癌患者進(jìn)行以認(rèn)知行為療法和音樂療法相結(jié)合的干預(yù)，能明顯提高生活質(zhì)量，臨床中可以應(yīng)用。認(rèn)知為療法為喉癌術(shù)后患者提供了更有效的心理護(hù)理，對于重建其認(rèn)知結(jié)構(gòu)起到了重要作用。音樂治療是心理治療的一個重要方式。本實驗中，患者音樂治療前均進(jìn)行相關(guān)的評定，以不同心情時選擇不同樂曲，這樣，讓其在觀察中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使術(shù)后患者產(chǎn)生愉快的情緒。而且患者聽音樂時，其節(jié)律的聲振動，經(jīng)外耳、中耳進(jìn)入耳蝸管，由聽覺細(xì)胞將信息通過神經(jīng)沖動上傳至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生不分化的情緒反應(yīng)，然后在下丘腦被整合，初步形成基本的情緒分類，同時信號被擴(kuò)散，一路上行到大腦皮層進(jìn)行評估，另一路下行反饋到外周組織和內(nèi)臟器官，調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)及植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量。

總之，對喉癌患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能提高患者生活質(zhì)量，臨床可以積極應(yīng)用。

［1］王立芳.實施家屬健康教育對喉癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(23):2969-2970.

［2］吳玉斌.護(hù)理心理學(xué).高等教育出版社，2007:214.

［3］張愛民，白玉，盧振民，等.喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查研究.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(11):988-990.

［4］龐久玲，肖紅雙，劉悅.護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志，2009，29(18):2389-2390.

［5］鮑鳳香，張海林，潘立陽，等.喉癌術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(24):49-52.