姜穎 李國(guó)娟 馮巖

腦血栓是缺血性疾病之一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“中經(jīng)絡(luò)”，是在腦動(dòng)脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上在血液粘度增高，血流緩慢等因素的作用下造成供血區(qū)域局部腦組織的缺血缺氧和壞死。引起偏癱，偏身感覺障礙，言語不利等局限性神經(jīng)功能障礙疾?。?-3］。筆者采用中藥配合針灸治療45例取得滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①45例缺血性中風(fēng)患者均為發(fā)病1～7 d內(nèi)入院，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)全血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的缺血性中風(fēng)急性標(biāo)準(zhǔn)［4］;②均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為缺血性中風(fēng)急性發(fā)病并排除有嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥患者。

1.2 一般資料 45例為2009年6月至2009年9月入住我院患者。所有病例按入院順序全部病例隨機(jī)分成兩組。重要配合針灸組45例中男31例女14例。年齡43～78歲，平均60.7歲。對(duì)照組32例中男20例，女12例，年齡41～81歲，平均60.5歲。兩組患者性別、年齡，病程，和伴發(fā)疾病比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.3 治療與方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。即降顱壓，溶栓，抗凝營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善腦循環(huán)等常用甘露醇(用法用量視病情而定)，低分子右旋糖酐(500 ml，1次/d)，腸溶阿司匹林(100 mg，1次/d)，胞二磷膽堿(0.5 g，1次/d)等合并有高血壓病，高血脂，高血糖等則配合降壓降脂降糖治療，使患者血糖基本恢復(fù)正常，血壓使其低于160/100 mm Hg，以15天為1療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針灸和中藥治療。①針灸處方:上肢取肩髃，曲池，手三里，外關(guān)，合谷，下肢取環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽(yáng)陵泉，足三里，絕骨，若有口眼歪斜言語不利可加百會(huì)，人中，承漿，上關(guān)，地倉(cāng)透頰車，陽(yáng)白透魚腰，平補(bǔ)平瀉手法;②中藥選用益氣活血以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味組成藥用黃芪 60 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍15 g，桃仁6 g，紅花10 g，歸尾 15 g，三七 10 g，山桂 10 g，水煎服 1 劑/1d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為基本痊愈:神經(jīng)功能缺損減少91% ～100%，病殘程度0級(jí);顯效，神經(jīng)功能缺損減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損減少18% ～45%，病殘程度4～6級(jí);無效:神經(jīng)功能缺損減少17%以下，病殘程度7級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)出力療效比較采用χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為有顯著性差異。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較(± s，例，%)

表1 治療組和對(duì)照組療效比較(± s，例，%)

注:兩組總有效率比較P＜0.05

組別 例數(shù) 痊愈 顯著 有效 無效 總有效率(%)治療組 45 17(37.78) 21(46.67) 4(8.89) 3(6.66)93.34對(duì)照組 32 4(12.50)6(18.75)7(21.88)15(46.87)53.13

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是氣虛血瘀，是由于氣虛推動(dòng)血液運(yùn)行無力，以致血行遲滯瘀阻腦竅所致。而恢復(fù)期腦梗死因瘀阻日久耗傷正氣，氣虛尤甚，故此期治療重在益氣活血，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為益氣活血治療中風(fēng)的代表方劑。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)庖源傺?，歸尾養(yǎng)血活血祛瘀而不傷正，川芎、赤芍、桃仁、紅花、三七、山楂活血化瘀，地龍祛瘀通絡(luò)。諸藥合用氣旺血行瘀祛絡(luò)通則其病可愈。

取穴中合谷、曲池、足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)。古有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說。陽(yáng)明經(jīng)穴可調(diào)氣血以營(yíng)養(yǎng)肢體與三陰交、委中、風(fēng)市、環(huán)跳陽(yáng)、陵泉等穴相配具有益氣活血祛瘀通絡(luò)之功效。頭面部諸穴可舒筋通絡(luò)，有助于消除癥狀施以瀉，虛實(shí)癥均可應(yīng)用。在治療中注意一般在強(qiáng)直性癱瘓多用寫法，在持緩性癱瘓中多用補(bǔ)法。

本病易留有后遺癥，給生活帶來不便。因此本病先防不可忽視《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》篇說:“平人手指麻木不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃調(diào)情志”認(rèn)為年逾四旬以后陰氣自半，氣血漸衰。如有中風(fēng)先兆應(yīng)在本病發(fā)病前加強(qiáng)防治，一旦發(fā)病大多難以治療，且易留有后遺癥，往往不能短期恢復(fù)或完全恢復(fù)且有復(fù)中的可能。因此應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防本病的發(fā)生。

［1］段富津.方劑學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:199-225.

［2］劉桂梅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(3):311.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:269-279.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［5］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1(2):56.