徐小平

（揚(yáng)州市灣頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225006）

（臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯：陳志宏）

老年人肺炎是指老年人因各種病原微生物和原蟲(chóng)引起的感染性肺部疾病，是老年人的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率和病死率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年，因此對(duì)其防治的研究具有重要意義[1]。肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，而在老年人群中，肺炎卻是感染相關(guān)疾病導(dǎo)致死亡的首要原因[2]。原因是老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，肺炎的發(fā)病率和病死率均明顯增高，但由于臨床表現(xiàn)常不典型，易誤診、漏診，而喪失治療時(shí)機(jī)[3]。本文通過(guò)對(duì)2007年-2010年確診為老年性肺炎的患者進(jìn)行回顧性分析，探討老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及診療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月-2010年4月確診為肺炎且年齡＞60歲的老年患者，所有病例符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將年齡＜65歲的36例患者作為A組，其中男21例、女15例，平均年齡51.2歲；將年齡＞65歲、且無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的32例患者作為B組，其中男19例、女13例，平均年齡67.3歲；將年齡＞65歲、且有顯著基礎(chǔ)性疾病的38例患者作為C組，其中男23例、女15例，平均年齡68.7歲。嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病以心、腦血管疾病和慢性肺部疾病為主，包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、腦血管疾病、糖尿病等，且均為一種嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，排除合并多種基礎(chǔ)性疾病者。三組病例性別、年齡、地域分布等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。A、B組患者采用頭孢他定（3.0g/次，Bid）、左氧氟沙星（0.3g/次，Bid）進(jìn)行治療，并根據(jù)有無(wú)膿痰選擇性使用化痰藥物；C組患者在以上治療方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身所患基礎(chǔ)性疾病行對(duì)癥治療。

1.2 觀察內(nèi)容 ⑴就診時(shí)臨床體征：記錄三組患者發(fā)熱、胸悶、氣促、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、精神狀態(tài)改變的例數(shù)。⑵就診時(shí)臨床檢查：包括胸部X片（肺炎征象是否明顯）、血常規(guī)（WBC＞10×109/L）、痰培養(yǎng)（陽(yáng)性）。⑶療效：各組患者在治療1月后，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：①痊愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，X線復(fù)查肺部炎癥完全吸收；②好轉(zhuǎn)：癥狀體征大部分消失，體溫、血常規(guī)基本恢復(fù)正常，X線復(fù)查肺部炎癥部分吸收；③無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重；④死亡：患者治療無(wú)效后死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

2.1 就診時(shí)臨床體征 見(jiàn)表1。三組患者咳嗽咳痰比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；A組與B組、A組與C組其它臨床體征比較，差異具有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）；B組與C組其它臨床體征方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 各組患者就診時(shí)臨床體征情況[n(%)]

2.2 就診時(shí)臨床檢查 見(jiàn)表2。A組與B組、A組與C組比較，各項(xiàng)臨床檢查差異具有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）；B組與C組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 各組患者就診時(shí)臨床檢查情況[n(%)]

2.3 治療后情況 各組患者治療1月后的情況見(jiàn)表3。三組患者痊愈和死亡情況比較：A組與B組、A組與C組比較，差異具有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）；B組與C組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 各組患者治療后情況比較（n，%)

3 討論

3.1 老年性肺炎的臨床特點(diǎn) 老年人由于細(xì)胞及體液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌減少，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，清除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低，造成老年人肺部感染發(fā)病率高[4]。其臨床特點(diǎn)是患病率和病死率高，老年肺炎為老年人主要死亡原因之一[6]；且臨床表現(xiàn)不典型，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，可以消化道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重[7]；輔助檢查結(jié)果不典型，部分患者白細(xì)胞總數(shù)不高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率不高等[4]。本文也證實(shí)了這一點(diǎn)，老年肺炎患者就診時(shí)的臨床體征、臨床檢查及治療后方面與年輕患者比較具有顯著性差異，若伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的老年患者，差異更加明顯。老年性肺炎患者，患病時(shí)各項(xiàng)臨床表象并不明顯，容易誤診、漏診，臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視。

3.2 老年性肺炎患者的診療策略 當(dāng)老年人出現(xiàn)原因不明的乏力倦怠、意識(shí)障礙、氣促、納差及不同程度的咳痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)行胸部X線檢查，并充分結(jié)合臨床及其它輔助檢查做出診斷，以免誤診、漏診[8]。有條件的地方可做血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)或D-二聚體檢測(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，D-二聚體水平可能與肺炎嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為評(píng)估老年肺炎患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。肺炎球菌仍是老年肺炎的主要致病菌，革蘭陰性菌的發(fā)病率有所增加，推薦用新睦諾酮（如左氧氟沙星）作為治療用藥[10]。

綜上所述，老年性肺炎患者臨床體征、各項(xiàng)檢查與年輕患者比較輕微且不明顯，但肺炎的預(yù)后確比年輕患者要重得多，特別是具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的老年患者。因此，臨床上對(duì)原因不明的乏力倦怠、意識(shí)障礙、氣促、納差的老年患者要引起高度重視，加強(qiáng)檢查、觀察，以免誤診、漏診，貽誤病情。

[1]宋開(kāi)廷.老年肺炎的臨床防治探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):156-158.

[2]Schmidt IM,Lode H.Treatment of pneumonia in elderly patients[J].Expert Opin Pharmacother, 2006,7(5):499-507.

[3]蔡錦洪.老年肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3040-3041.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29（10）：651-655.

[5]袁慶莉,張宏美,郭奕鴻.130例老年肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005（,2）：106-108.

[6]Feldmn C.Pneunlonia in the elderly[J].Med Clin Nonh Am,200l,85(6):144l-1459.

[7]杜娟,高占成.社區(qū)獲得性肺炎255例治療與國(guó)外指南推薦方案對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(3):183-186.

[8]張勇.老年肺炎62例臨床特點(diǎn)及X線征象分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007,16（4）：265-266.

[9]Niederman MS,Brito V.Pneumonia in the older patient[J].Clin Chest Med,2007,28(4):75l-771.

[10]鄧平安.左氧氟沙星治療老年肺炎36例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):95，115.