歐 杰

湖南省婁底市第二人民醫(yī)院（417000）

陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalsupraventricular tachycardia，PSVT）是發(fā)生于心房和房室交界區(qū)以及房室間，以折返為其主要發(fā)生機(jī)制的快速心律失常[1]。其發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心率多在150～250次/min，節(jié)律規(guī)整，發(fā)作時(shí)可有心悸、焦慮不安、眩暈、心絞痛，少數(shù)可發(fā)生暈厥、心力衰竭，甚至心源性休克而危及生命[2]。筆者自2007年5月至2009年5月分別采用普羅帕酮和維拉帕米治療PSVT，對(duì)比二者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例共80例，均來(lái)自我院急診科及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為普羅帕酮組及維拉帕米組各40例。其中普羅帕酮組男22例，女18例，年齡16～75歲，平均（49.83±17.24）歲；心率159～215次/分，平均（187.91±18.20）次/分。維拉帕米組男21例，女19例，年齡16～73歲，平均（51.06±18.11）歲；心率157～213次/分，平均（185.46±19.45）次/分。兩組在性別、年齡、心率等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)和心電圖檢查均符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～75歲。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

原有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重心力衰竭（NYHA分級(jí)：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)）；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死（＜3周）；發(fā)作時(shí)伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙[SBP＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa）]；有支氣管哮喘病史者；1周內(nèi)用過(guò)其他抗心律失常藥物者；有糖尿病病史；既往對(duì)本組治療藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女；在隨后的心內(nèi)電生理檢查中證實(shí)為室速者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

給予普羅帕酮70mg加入5%葡萄糖10mL靜脈注射，5～10min注完，無(wú)轉(zhuǎn)律15min重復(fù)1次。

1.4.2 對(duì)照組

給予維拉帕米5mg加入 5%葡萄糖10mL靜脈注射，5～10min注完，無(wú)轉(zhuǎn)律15min重復(fù)1次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)

1.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效：給藥后30min內(nèi)PSVT復(fù)律且3h內(nèi)不復(fù)發(fā)。無(wú)效：未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)律或復(fù)律后短時(shí)間內(nèi)即復(fù)發(fā)或改用其他方法治療。

1.5.2 不良反應(yīng)程度分級(jí)[3]

輕度：無(wú)明顯不適，但有可觀察到的異常；中度：有可觀察到的異常伴明顯不適，但可耐受；重度：嚴(yán)重不適，難以耐受，需立即干預(yù)治療。兩組在治療過(guò)程中均行心電、血壓監(jiān)護(hù)，在注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)復(fù)律或出現(xiàn)不良事件立即停藥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。各組所測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效及復(fù)律時(shí)間比較

兩組綜合療效比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05；兩組復(fù)律時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效及復(fù)律時(shí)間比較 例

表2 兩組不良反應(yīng)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

普羅帕酮組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中低血壓3例，Ⅰ度和Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯各1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率40～55/min）1例，頭暈、惡心、嘔吐2例。維拉帕米組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率40～55次/min）4例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性停搏1例，頭暈、惡心、嘔吐3例。所有不良反應(yīng)均經(jīng)有效處理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，也未出現(xiàn)導(dǎo)致或加重心功能惡化。

3 討 論

PSVT是發(fā)生于心房及房室交界區(qū)以及房室間以折返為發(fā)生機(jī)制的一類(lèi)心律失常。折返可發(fā)生于竇房結(jié)及周?chē)M織、房室結(jié)內(nèi)，其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速占絕大多數(shù)，約為90%以上，其他尚有陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速等[4]。雖然此類(lèi)疾病常不伴有器質(zhì)性的心臟損害，但若治療不及時(shí)，也可引起心肌缺血、心力衰竭，甚至心源性休克等危及生命的不良后果。

近年來(lái)在心律失常的治療領(lǐng)域，雖然經(jīng)導(dǎo)管介入治療成為研究的熱點(diǎn)，但藥物治療仍然是治療的重要組成部分，特別是在無(wú)條件開(kāi)展介入治療的基層醫(yī)院[5]。藥物治療仍是治療的主要方法。本研究旨在研究對(duì)比普羅帕酮與維拉帕米治療PSVT的臨床效果，更好地指導(dǎo)臨床用藥。其中普羅帕酮為高效抗心律失常藥是一種具有局部麻醉作用的Ⅰc類(lèi)抗心律失常藥物（鈉通道阻滯藥），屬?gòu)V譜抗心律失常藥物。作用于心房，心室激動(dòng)形成中心以及激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長(zhǎng)心房、房室結(jié)和心室不應(yīng)期，并提高心肌細(xì)胞閥電位作用，對(duì)由異位刺激或再入機(jī)能所引起的心律失常有較好效果。用于治療室性、室上性異位搏動(dòng)，室性以及室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合癥等，還可用于局部缺血性和難治性心律失常。而維拉帕米是一種鈣內(nèi)流阻滯劑，阻斷慢通道，抑制竇房及房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，有緩和的降血壓作用。有報(bào)道認(rèn)為，維拉帕米是治療PVST 的首選藥物，但對(duì)經(jīng)旁路下傳的PSVT治療效果較差[6]。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮與維拉帕米治療PSVT臨床療效比較，兩組總有效率、復(fù)律時(shí)間及不良反應(yīng)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但復(fù)律時(shí)間方面，雖然兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，但維拉帕米復(fù)律時(shí)間更快，有待于加大樣本量進(jìn)一步研究；不良反應(yīng)方面，維拉帕米組出現(xiàn)2例嚴(yán)重不良反應(yīng)，而普羅帕酮組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異，在臨床上我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際需要，適當(dāng)聯(lián)合用藥以減輕不良反應(yīng)。總的來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為不管是普羅帕酮還是維拉帕米，均能得較好的臨床療效，但普羅帕酮治療PVST時(shí)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，當(dāng)作為治療PVST的首選用藥，維拉帕米可作為一線用藥。

[1] 申瑋.普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(17):27.

[2] 楊成奎,王惜誦,靳海東,等.胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(6):1.

[3] 趙香蘭.藥物不良反應(yīng)分析與評(píng)價(jià)[J].廣東藥學(xué),2002,12(5):4.

[4] 周春飛,陸備軍,趙宇程,等.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效分析[J].心肺血管病雜志,2008,27(4):230.

[5] 胡大一.心律失常藥物治療的若干進(jìn)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(4):21.

[6] 梁淑香,侯磊.心律平、維拉帕米對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2417-2418.