李瑞彩 張東琰 任曉華

奧曲肽是一種人工合成的長效性生長激素釋放抑制素類似物,為八肽[1],具有抑制多種消化液和消化道激素的分泌,減少內(nèi)臟血流量及降低門脈壓力作用[2]。急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急診之一。我科對 72例急性上消化道出血患者,采用奧曲肽、一般止血劑、輸液、輸血等治療,取得較好的臨床效果。同時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理,提高預(yù)見性護(hù)理意識,縮短止血時間,以降低病死率,提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例急性上消化道出血的患者,其中男 40例,女 32例;年齡 16～82歲。有突發(fā)嘔血(或咖啡樣物)和(或)出現(xiàn)黑便,均伴有失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):頭暈、乏力、血壓偏低、脈搏加快、血紅蛋白下降等。胃鏡檢查:食道靜脈曲張破裂出血 8例、門脈高壓性胃黏膜病變 5例、胃潰瘍伴出血 20例、十二指腸球部潰瘍伴活動性出血 31例、急性胃黏膜病變 8例。隨機(jī)分為治療組(A組)38例和對照組(B組)34例。

1.2 治療方法 A組奧曲肽 0.1mg+0.9%氯化鈉溶液 20m l緩慢靜脈注射,繼之以奧曲肽 0.1mg加入 5%葡萄糖 250m l中,以 25μg/h緩慢靜脈滴注≥48～72 h,同時泮托拉唑 40mg加入 0.9%氯化鈉溶液 100m l中靜脈滴注,1次/d;B組泮托拉唑用法同 A組。2組均配合止血藥,嚴(yán)格臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時血液吸入引起窒息,禁食,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察嘔血及黑便情況,營養(yǎng)支持,治療原發(fā)病基礎(chǔ)治療等,根據(jù)病情需要酌情行輸血治療。

1.3 療效判斷 有效:72 h內(nèi)經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者嘔血和(或)黑便停止,血壓、脈搏、腸鳴音正常,大便潛血轉(zhuǎn)陰;胃鏡檢查證實(shí)出血已止。無效:用藥 72 h后患者仍有嘔血和(或)便血,腸鳴音活躍,血壓、脈搏不穩(wěn)定,胃鏡檢查仍有活動性出血或需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組止血效果比較見表 1。

3 護(hù)理體會

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 休息與體位:大出血時患者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥位并將下肢抬高 30°,以保證腦部供血。嘔吐時,頭偏向一側(cè),及時清除分泌物、嘔吐物、血液,保證呼吸道通暢防止窒息或誤吸。注意保暖,保持周圍環(huán)境清潔、安靜,治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行,避免不良刺激,保證患者休息和睡眠。出血嚴(yán)重者給予氧氣吸入。

表1 2組止血效果比較 例

3.1.2 密切觀察病情變化:根據(jù)病情每 15～30分鐘記錄生命體征及血氧飽和度,同時加強(qiáng)對患者意識、面色、肢端皮膚溫度、末梢血管充盈度、尿量、嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及尿量的觀察,準(zhǔn)確記錄出入量。必要時心電監(jiān)護(hù)。疑有休克時,留置導(dǎo)尿管,測每小時尿量,應(yīng)保持尿量 ＞30ml/h。在輸液過程中,加強(qiáng)巡視,觀察藥物作用及不良反應(yīng),防止藥液外漏。用藥過程中,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,劑量要準(zhǔn)確。根據(jù)出血情況、病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整滴速。若患者出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足;若出現(xiàn)下列情況提示有活動性出血或再次出血:反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn);周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液,輸血而未改善或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓波動,中心靜脈壓不穩(wěn)定;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血細(xì)胞比高壓的患者原有脾大,在出血后常暫時縮小,如不見脾腫大恢復(fù)亦提示出血未止。

3.2 心理護(hù)理 良好的心理使患者處于最佳的治療狀態(tài)。患者見到嘔血、便血會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)盡快清除血跡,避免惡性刺激,同時關(guān)心安慰患者,經(jīng)常巡視,大出血時陪伴患者,使其有安全感。搶救工作迅速而不忙亂,以減輕患者緊張感。適時滿足患者的合理要求,危重患者允許家人陪伴在旁,使患者心理踏實(shí)。由于病情易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致住院費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,患者在思想上容易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、文化程度和病情的不同采取整體護(hù)理和心理疏導(dǎo),耐心向患者和家屬介紹上消化道出血的誘因及加重因素,疾病基礎(chǔ)知識,治療措施,有關(guān)注意事項(xiàng),消除其思想顧慮。使患者保持樂觀情緒,身心完全放松,從而縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。

3.3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)對患者的飲食管理,對消化道出血患者至關(guān)重要。合理飲食有助于止血,促進(jìn)康復(fù)。反之,飲食不當(dāng),可加重出血。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者,可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì),逐漸改為軟食,少量多餐,以后過渡到普食,限鈉與蛋白質(zhì)的攝入。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,以防再出血。食管靜脈曲張破裂出血者服藥時藥物應(yīng)研碎,以免損傷食管黏膜引起出血。

3.4 預(yù)見性護(hù)理 在搶救上消化道出血患者中預(yù)見性護(hù)理越來越受到重視。部分上消化道大出血患者前3 d的脈搏明顯增快,此現(xiàn)象早于其他癥狀,如胃部不適、頭暈、心悸等。脈搏增快的機(jī)制是因肝內(nèi)阻力增加,使門靜脈供肝血流量、血氧減少,來自門靜脈的親肝因子,胰高血糖素減少,交感神經(jīng)壓力感受的反饋調(diào)節(jié),心功能發(fā)生改變,心輸出量增加,心跳加快。出血控制后,不能認(rèn)為危險期已過,產(chǎn)生松懈情緒,應(yīng)密切觀察排泄物等[3]。盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆。護(hù)士在臨床病情觀察和搶救中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性意識,采取預(yù)見性護(hù)理措施,可降低上消化道出血患者的病死率,縮短出血時間。

奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍物,它保留了與生長抑素類似的藥理作用,且作用持久,選擇性收縮內(nèi)臟血管,減少內(nèi)臟循環(huán)血流量及門靜脈系統(tǒng)的血流量,降低門靜脈壓力;抑制胃酸和胃蛋白酶,具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的功能,對非曲張靜脈破裂出血有效[3]。同時還能防止胃酸反流入食管,消除胃酸、胃蛋白酶對血凝塊的溶解作用。從而使奧曲既有止血作用,又能防止再出血。治療組奧曲肽治療消化道大出血有效率達(dá) 92.1%,明顯高于對照組(64.7%),不良作用明顯減少,早期應(yīng)用止血迅速,可明顯降低病死率。

1 吳云林,徐志紅,馬天樂.奧曲肽在消化病診斷與治療中的新進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,1998,7:296-299.

2 楊衛(wèi)文,楊景林,李靜.奧曲肽與奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅熜У谋容^.中國新藥與臨床雜志,1998,17:119-120.

3 沈雪梅.肝硬化食管胃底靜脈曲張并大出血患者的整體護(hù)理.中華新醫(yī)學(xué),2002,3:878.

4 馬麗萍,劉余.奧曲肽治療上消化道大出血的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2006,28:1158.