周愛民

湖北省襄樊市博愛醫(yī)院（441021）

智力障礙患兒經(jīng)特殊教育后的智力變化是人們普遍關(guān)心的問題。為此作者對襄樊市殘疾兒童康復中心在校學生進行了智商變化追蹤研究、并對與智商變化有關(guān)因素、對智力追蹤評價問題進行初步探討。

1 研究對象

1.1 一般資料

襄樊市殘疾兒童康復中心的46例精神發(fā)育遲滯患兒為研究對象，其中男26例，女20例。年齡分布7～16歲，其中＜11歲的14例，11～12歲的20例，13～14歲的10例，＞14歲的2例。

1.2 智力水平

46例患兒按智商水平分3組、中都遲滯者（智商35～49）15例，輕度遲滯者（智商50～69）20人，邊緣狀態(tài)者（智商70～90）11例，分別組成中度組、輕度組和邊緣組。

1.3 病因?qū)W特點

從46例患兒病案中已提供明顯生物學致病因素者25例，組成病因組（計先兆流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、出生窒息史5例，先天愚型2例、苯丙酮尿癥2例，腦炎及可疑腦炎史8例，嚴重腭裂、唇裂1例，癲癇4例，新生兒溶血癥1例，馬方癥1例，嚴重先天性心臟病1例），未能提供明顯生物學致病因素者21例，組成病因不明組。

2 方 法

2.1 收集詳細病史，對患兒進行全面體格檢查，同時了解患兒父母文化水平。

2.2 采用韋克斯勒學齡智力量表進行智力評定。該量表分語言和操作兩大部分，共計12項分測驗。通常從兩部分各任選5項分測驗，即構(gòu)成全套測驗。本研究選擇的10項分測驗為言語部分的常識測驗、類同測驗、算術(shù)測驗、理解測驗、背數(shù)測驗等5項，操作部分的填圖、圖片排列測驗、積木測驗、拼圖測驗和譯碼測驗等5項。在原始材料處理中、分別采用測驗中所得的原始分和量表分進行手工和計算機統(tǒng)計。

2.3 于2005年5至7月對患兒進行第1次測驗，在兩年半后即2007年12月至2008年1月進行第2次測驗。

3 結(jié)果和分析

3.1 46例患兒前后兩次總智商（IQ）比較發(fā)現(xiàn)

12例上升、23例下降，11例無變化，詳見表1（凡分值較前高即為上升，反之亦然）。

3.2 韋氏

兩次測定的原始分數(shù)比較（表2）提示，3組患兒操作部分的提高均優(yōu)于語言部分的提高。

3.3 病因與智力變動的關(guān)系

前后兩次測驗比較中（表1），病因組上升為16%（4/25），病因不明組為38%（8/21），后者高于前者。在智力下降中，病因組為53%（13/25），病因不明組為47%（10/2）前者高于后者，但經(jīng)統(tǒng)計學處理差異不顯著。

3.4 智力水平變動與父母文化水平及病因的關(guān)系

經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果是：智力=53.2432.1125C8、—0.14489C2—4.98E（C1為患兒父親文化水平，C2為母親文化水平，E為病因）。表明病因因素較其他兩項因素對智商變化的影響亦較大。

4 討 論

46例智力障礙患兒接受兩年半特殊教育后，智力測驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然只有12例總智商上升，11例無變化，23例下降，但在原始分數(shù)中則均有提高，并發(fā)現(xiàn)操作部分的提高呈優(yōu)于語言部分提高的傾向。語言部分中的常識測驗（包括歷史、地理、文學、物理、生物及社會等方面的知識）成績不高，認為是早年教育不良征象之一。算術(shù)測驗發(fā)現(xiàn)進步較慢，表示被試者解決問題的能力和對數(shù)的操作能力差。填圖測驗、積木測驗、圖片排列測驗則與視覺分析能力、空間關(guān)系能力、綜合能力、觀察因果關(guān)系能力、觀察人際關(guān)系能力和觀察社會環(huán)境的能力有關(guān)，而這些能力的改善則與特殊教育時反復教育訓練密切相關(guān)。

本組資料中，25例患兒有比較明確的生物學致病因素。智力水平越低的組，有明確病因的兒童比例越多，邊緣組占22%（3/11），輕度組占55%(11/20)，中度組占73%(11/15)。通過教育后智商變化的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，病因不明組患兒智商上升人數(shù)較病因組上升的人數(shù)要多，而病因組患兒智商下降的人數(shù)比病因不明組的下降要多。在線性回歸分析中，更明確提示病因是對智力提高影響較大的因素。因此，盡管特殊教育對兩組患兒都是有效的，在各項測驗中原始分均有所提高。但從實踐上講，首先還是應強調(diào)減少已知致病因素。

表1 各組智商變化表

表2 3組患兒韋氏智力量表測驗前后兩次原始分比較

本文對特殊教育后的46例患兒的智力變化追蹤研究發(fā)現(xiàn)，只有12例略有上升，其余34例稍有下降或無變化。如何解釋智商不變甚至下降的現(xiàn)象？眾所周知，智力測驗量表的制定是以一般人群為常模，而不是以智力缺陷者這一特殊群體為常模，客觀存在著患兒智齡增長趕不上實際年齡的增長[1]。為此，有的患兒就可能出現(xiàn)測得的智商越來越低的情況。我們認為特殊教育是否成功、患兒康復效果如何，不能單純從智商的增長與否來判斷，教育的目標不是以他們達到那一級智力水平為準，而應以教會各種實用技能為主要目標，從能發(fā)揮他們最大的智力潛力及適應社會生活為將來參與社會為目的[2]，那么在特殊教育效果評價上應采用社會適應行為評定量表進行評估較為合適，較常用的有美國智力落后協(xié)會編制的兒童社會適應行為量表和Vineland社會成熟量表。同時建議，若無特殊需要不必多次重復進行智力測驗，以免造成誤解或?qū)^續(xù)教育失去信心和熱情。林慶等（1988）追蹤智力障礙兒童經(jīng)特殊教育一年后智商的變化情況，發(fā)現(xiàn)1例下降，其余11例均有提高，與本報道有差異。分析差異的原因可能與兩組兒童的年齡，原來的智力水平及病因構(gòu)成比大小、追蹤間隔長短及其他條件不同有關(guān)。智力障礙兒童的康復研究在我國起步較晚，不同智力水平、不同病因的患者其康復手段、目標、結(jié)局等諸多問題均有待進一步研究[3]。

[1]白珍,崔利軍,王秀霞,等.青少年智力測驗結(jié)果分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(4):482.

[2]陳偉豐.為智障兒童創(chuàng)設良好的教育環(huán)境[J].現(xiàn)代特殊教育,2009(2):29.

[3]徐和秀,胡璐,夏梓紅. 腦癱兒童智力障礙的康復治療(附43例報告)[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(8):725-726.