楊育同

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。目前,冠心病占心內(nèi)科住院患者病種首位,且其發(fā)病率仍在逐年上升。病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化和血栓形成,而動脈硬化被認為是一個由血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和白細胞等參與的慢性炎癥過程。不穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛的統(tǒng)稱,是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征,是臨床較為常見的急性冠脈綜合征(ACS)的表現(xiàn)之一,特征是心絞痛癥狀進行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。多認為是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂,內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露,誘發(fā)急性血栓形成,伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞導(dǎo)致心肌供血減少,造成心肌缺血缺氧而產(chǎn)生疼痛癥狀。其急性階段的猝死率和心肌梗死發(fā)生率都很高,臨床上依據(jù)病情多酌情給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗血小板等常規(guī)藥物治療,但西藥治療往往副反應(yīng)較多,如頭痛、血壓下降、反射性的心動過速等。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑,具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用,能有效的防治不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2009年6月我院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者165例,男90例,女75例,年齡(80±13)歲,病程1年～8年。均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)的診斷標準,均符合2002年全國心血管病治療指南和建議制定的診斷標準。排除非Q波性急性心肌梗死后、3級高血壓、嚴重肝腎功能不全、出血性疾病;合并心肌梗死;影響心電圖確診心肌缺血的體征;有明顯心力衰竭癥狀;有嚴重心臟外的其他器質(zhì)性疾病。將175例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組。治療組90例,男52例,女38例;年齡40歲～75歲,平均59歲;病程3年～7年;合并高血壓68例,高脂血癥45例,糖尿病19例;其中初發(fā)勞力性心絞痛40例,惡化勞累性心絞痛35例,靜息心絞痛15例。對照組75例,男45例,女30例;年齡42歲～76歲,平均60歲;病程 3年～6年;合并高血壓64例,高脂血癥44例,糖尿病15例;其中初發(fā)勞力性心絞痛34例,惡化勞累性心絞痛25例,靜息心絞痛16例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療,依據(jù)病情選用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑治療,口服硝酸異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林、卡托普利、美托洛爾(倍他樂克)等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司,批準文號:國藥準字Z20026866)30 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次,10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 詳細記錄每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間;觀察兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù),常規(guī)心電圖ST的變化,測定血脂、血液流變學(xué)等指標,并觀察用藥期間藥物不良反應(yīng);每周1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)常規(guī)檢查,心絞痛發(fā)作查即刻ECG,治療前后對比靜息ECG變化。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心絞痛療效 采用中西醫(yī)結(jié)合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標準。顯效:1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上,或硝酸甘油片用量減少≥80%;有效:1個療程后心絞痛有較大改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無效:1個療程后心絞痛次數(shù)減少≤50%,或硝酸甘油片用量減少≤50%[1]。

1.4.2 心電圖療效 按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準。顯效:癥狀消失,心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常,運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效:癥狀減輕,心電圖復(fù)查ST段低平,T波倒置有所糾正;無效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較(見表1)

表1 兩組臨床癥狀療效

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預(yù)后,如果不能恰當及時的治療,患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。其發(fā)病機制主要是由易損斑塊受各種內(nèi)外因素的刺激產(chǎn)生斑塊破裂。冠狀動脈粥樣斑塊破裂,內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露,血小板黏附、聚集,釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)活化,誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成。盡管不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機制是冠狀動脈內(nèi)血栓形成,但其血栓不同于急性心肌梗死,以非閉塞性的白血栓為主,即血小板成分多,纖維成分少,且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過程。因此,抗凝、抗血小板聚集、抗血栓和血管再通可改善心肌缺血[3]。

不穩(wěn)定型心絞痛之胸痛、心悸等癥狀,屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇,多由正氣虧虛,痰濁、氣滯塞凝致心脈瘀阻所致,導(dǎo)致心前區(qū)疼痛、氣短、出汗等癥狀,這與西醫(yī)認為冠狀動脈粥樣硬化和血栓形成,引起血管狹窄或阻塞,血液供應(yīng)不足相一致?！端貑?脈要精微論》云:“脈者,血之府也 ……澀則心痛?！别鲅禎?阻礙心脈,導(dǎo)致心脈不通,不通則痛。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑,其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等?，F(xiàn)代藥理研究證實丹參具有擴張冠脈,增加微循環(huán),降低血黏度,保護血管內(nèi)皮,促進血管再生,抗血小板凝集等作用。其抗血小板作用可能是多途徑的,抑制ADP誘發(fā)通道,抑制血栓素B2系統(tǒng)或抑制血小板釋放反應(yīng)等。研究表明丹紅注射液可以抑制血小板的活化,減少GPⅡb/Ⅲa受體的激活,從而減少血小板的凝集,有效改善心腦血流。丹參為主藥,味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),通血脈散瘀結(jié);紅花為輔藥,味辛性溫,歸心、肝經(jīng),化瘀血通經(jīng)絡(luò),具有升浮之效,二藥均為活血化瘀植物藥,活血同時具有養(yǎng)血之功。其治療不穩(wěn)定型心絞痛時加用丹紅注射液的機制有:活血化瘀,改善微循環(huán),擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應(yīng),因而改善心肌缺血缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血的范圍;降低血液黏度,加快血液流速,促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),增加冠狀動脈血流量及心肌供氧。

本研究結(jié)果表明,丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛在改善心絞痛癥狀、心電圖方面優(yōu)于常規(guī)治療,療效肯定,作用緩和持久,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議.關(guān)于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(4):253-255.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:59-60.

[3]鄧芳,胡長林,謝運蘭.步長丹紅注射液對血小板膜糖蛋白的影響[J].中醫(yī)雜志,2006,47(10):725.