李 緗

肺癌是危害人類健康與生命的常見惡性腫瘤之一，在我國近年來肺癌發(fā)病率逐漸增多，非小細(xì)胞肺癌（包括肺鱗癌，肺腺癌）約占80%，目前以化療、放療等非手術(shù)治療為非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung carcinoma，NSCLC）的首選方法[1]。陜西省第四人民醫(yī)院2004年1月至2007年7月，分別采用TP方案和CAP方案同期治療晚期NSCLC患者各22例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有在陜西省第四人民醫(yī)院住院經(jīng)檢查診斷根據(jù)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)分析確診為肺癌患者的病例，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期，所有研究對象均為失去手術(shù)機(jī)會的中晚期患者或者由于各種生理原因及外界因素不能進(jìn)行手術(shù)的中晚期的非小細(xì)胞癌患者，均有可測量病灶；②兩組病例在年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤分期、組織學(xué)類型、卡氏評分及吸煙指數(shù)等各方面指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；③治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果數(shù)值均屬正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，均能實(shí)施耐受化療者方可施行的各項(xiàng)常規(guī)化療；④無嚴(yán)重的心、腦、腎疾?。虎萁】禒顩r為惡液質(zhì)者未被列入本課題研究范圍。

1.2 一般資料

將44例晚期NSCLC癌患者隨機(jī)分為TP方案組和CAP方案組各22例。TP方案組：男性13例，女性9例；年齡48～68歲，中位年齡58歲；Ⅲ期9例，Ⅳ期13例；KPS評分60者5例，70者7例，80者10例；鱗癌11例、腺癌9例，腺鱗癌2例。CAP方案組男性12例，女性10例；年齡45～69歲，中位年齡57歲；Ⅲ期6例，Ⅳ期16例；KPS評分60者4例，70者7例，80者11例；鱗癌8例，腺癌10例，腺鱗癌4例。兩組在年齡、性別、臨床分期治療及病理類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法

TP方案（治療組）：多西紫杉醇（TXT）75mg/m2靜脈滴注1h，第1天；順鉑（DDP）75mg/m2，第1天，靜脈滴注；地塞米松在多西紫杉醇靜脈滴注前1d服用，8mg，2次/d，持續(xù)3d。用激素主要為減輕體液潴留，白細(xì)胞數(shù)目＜1500/mm3的患者。孕期、哺乳期婦女及兒童禁用。多西紫杉醇治療期間，如果患者發(fā)生發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少且中性粒細(xì)胞數(shù)目持續(xù)1周以上＜500/mm3，出現(xiàn)嚴(yán)重或蓄積性皮膚反應(yīng)或外周神經(jīng)癥狀，多西紫杉醇的劑量應(yīng)酌情遞減。使用期間給予大量液體靜脈滴注水化利尿。CAP方案組（對照組）：環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2，靜脈注射，第1天；阿霉素（ADR）40mg/m2，靜脈注射，第1天；順鉑（DDP）100mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。兩組均進(jìn)行常規(guī)止吐、水化治療，每4周為1個治療周期，全部病例均接受2個周期的化療。同時注意療后水化利尿。兩組21d為1個周期，2個周期后評價療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

每2個化療周期結(jié)束后對療效及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行跟蹤并及時記錄和分析研究，按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的惡性腫瘤近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），有效率=（CR+PR）%。按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度（0～Ⅳ度）進(jìn)行毒性評價，0度（無）、Ⅰ度（輕度）、Ⅱ度（中度）、Ⅲ度（重度）、Ⅳ度（直接威脅患者生命）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期治療緩解程度比較，見表1。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者近期化療后緩解程度比較

2.2 生存率

所有患者隨訪時間16個月（4～20個月），治療組中位生存期12.2個月，1年生存率77.3%（17/22）。對照組中位生存期9.5個月，1年生存率50.0%（11/22）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)在于白細(xì)胞數(shù)量的減少和胃腸道不良反應(yīng)，經(jīng)采取提升白細(xì)胞數(shù)量等對癥處理方案后，化療反應(yīng)的不良反應(yīng)均能得到一定的緩解，患者均能耐受化療過程，無化療相關(guān)死亡者。惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)治療組輕于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

NSCLC占全部肺癌的80%，多數(shù)NSCLC患者確診時已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會，未治療者平均生存只有4～6個月，化療可延長生命6至12個月以上，目前化療是NSCLC常規(guī)的治療手段，使用諸如多西紫杉醇等化療藥，1年生存率可提高40～60%以上，化療是NSCLC綜合治療的主要策略之一。根據(jù)美國的CALGB9633和加拿大的BR102項(xiàng)研究顯示晚期患者使用新一代化療藥物足夠的周期數(shù)和按時完成化療是NSCLC化療成功的重要關(guān)鍵因素[2]。手術(shù)前輔助化療可降低腫瘤分期、提高手術(shù)切除率并可改善Ⅲ期NSCLC患者的長期生存率。陜西省第四人民醫(yī)院采用TXT、DDP聯(lián)合治療NSCLC，總有效率為81.8%，高于對照組50%（CAP方案），二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明TP方案在治療NSCLC優(yōu)于傳統(tǒng)的CAP化療方案。兩組方案的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝損害，經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)文獻(xiàn)報道，這些新的化療方案比傳統(tǒng)的常用方案CAP（CTX、ADM、PDD）方案、EP（VP-16、PDD）方案療效均明顯增高，因此新化療藥物組合的新化療方案可以作為治療晚期NSCLC的一線化療方案。鑒于新一代化療藥物可以提高療效、生存時間、生活質(zhì)量，我們建議目前非小細(xì)胞癌的化療應(yīng)以新一代化療藥物為主。

[1]王辰.肺部疾病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2003.