劉素紅 刁新紅 張 翠

河南平頂山市第二人民醫(yī)院泌尿科 平頂山 467000

前列腺增生是老年男性的常見疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(T URP)具有創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣現(xiàn)象。膀胱痙攣不僅導(dǎo)致疼痛,且容易繼發(fā)出血、導(dǎo)尿管堵塞、泌尿系感染等并發(fā)癥。我科自2007-05加強(qiáng)了對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣病人整體護(hù)理及預(yù)防,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2007-05～2009-01入住我科前列腺增生患者125例(實(shí)驗(yàn)組)。治療前經(jīng)B超、肛查、膀胱鏡、PSA等檢查確診為Ⅱ～Ⅲ度前列腺增生,排除嚴(yán)重心肺腎功能不全、高血壓、糖尿病及前列腺癌。年齡60～79歲,平均68.4歲。手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨機(jī)選擇60例手術(shù)病人作為對(duì)照組,觀察術(shù)前護(hù)理干預(yù)在T URP術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防中的作用。2組年齡、職業(yè)、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員多與患者交流,讓患者了解疾病的病因、治療及預(yù)后情況,術(shù)前準(zhǔn)備的目的,術(shù)后膀胱沖洗的目的、沖洗時(shí)間、注意事項(xiàng),尤其讓患者明白引起膀胱痙攣的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)防措施,消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生時(shí)的心理承受能力。

2.2 術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期慢性尿潴留膀胱收縮差,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)做膀胱功能鍛煉。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食,多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素高的食物,避免因便秘誘發(fā)膀胱痙攣。

2.3 導(dǎo)尿管及膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后妥善固定氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水20～30mL,再置導(dǎo)尿管于牽引狀態(tài)。如出現(xiàn)膀胱痙攣,沖洗液較清,則可抽取部分氣囊內(nèi)液體,并適當(dāng)減輕牽引力度,以減輕氣囊對(duì)膀胱頸部的刺激。發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí),應(yīng)擠壓引流管或行手法操作沖洗膀胱,盡可能早期(術(shù)后3～4 d)拔出導(dǎo)尿管,減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激。

3 結(jié)果

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣的典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈尿意,不能控制。尿道及恥骨區(qū)疼痛難忍,呈陣發(fā)性,伴盆底及下肢肌肉痙攣。膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗液一過性受阻,膀胱內(nèi)壓升高致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管,或從尿管周圍流出。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱及尿道口疼痛,膀胱憋脹感,即為膀胱痙攣[1]。

3.2 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄2組患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣情況,進(jìn)行比較。

3.3 2組患者發(fā)生膀胱痙攣情況比較 表1顯示實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣發(fā)生率(42%)明顯低于對(duì)照組(87%),統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)可以明顯降低TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率。

表1 2組患者發(fā)生膀胱痙攣情況比較

4 討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛,有強(qiáng)烈的尿意及便意,導(dǎo)尿管周圍有血性液體外滲,同時(shí)沖洗液不暢,膀胱內(nèi)壓力增高,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象,個(gè)別嚴(yán)重者相隔幾分鐘即可出現(xiàn)膀胱痙攣給患者帶來極大痛苦,同時(shí)易導(dǎo)致繼發(fā)出血和沖洗管道堵塞,延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。膀胱痙攣、出血、引流管堵塞三個(gè)環(huán)節(jié)互為因果,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重者需再次手術(shù)。護(hù)理干預(yù)治療是一種既體現(xiàn)科學(xué)性又能體現(xiàn)人文關(guān)懷的綜合輔助治療措施,對(duì)預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生具有重要意義。

[1]梅華.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:431.