侯曉娜,劉 珊,鄭 欣,林育紅,唐 莉,曹 丹,楊 婧,薛文成,王 璐

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 1.感染控制科;2.呼吸科;3.檢驗科,遼寧 沈陽110016)

本文對我院2000-2009年間臨床分離的病原菌及其藥敏結(jié)果進行回顧分析,報告如下。

1 材料和方法

1.1菌株來源2000年1月-2009年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的病原菌,不統(tǒng)計重復(fù)株。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗細菌分離鑒定方法按衛(wèi)生部臨床檢驗中心頒布的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第二版進行。藥敏采用紙片擴散法,結(jié)果判定根據(jù)NCCLS2008年判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3藥敏質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4藥敏紙片和培養(yǎng)基阿莫西林/克拉維酸(AMC)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、亞胺培南(IPM)、頭孢西丁(FOX)、苯唑西林(OXA)、萬古霉素(VAN)、哌拉西林(PIP)、頭孢唑林(CEZ)、頭孢呋辛(CXM)、氨曲南(ATM)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、環(huán)丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)、、阿米卡星(AMK)、、復(fù)方磺胺甲惡唑(SXT)、利福平(RIF)、米諾環(huán)素(MH)慶大霉素(GEN)、青霉素(PEN)、紅霉素(ERY)、克林霉素(CLI)、氯霉素(CHL)為OXOID的公司產(chǎn)品。生化鑒定管購自杭州天和微生物試劑有限公司和法國梅里埃API鑒定系統(tǒng)。其他培養(yǎng)基為OXOID產(chǎn)品。

1.5結(jié)果分析采用WHONET5.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌及耐藥菌檢出10年間共檢出病原菌30890株,排在前8位的病原菌見表1,ESBLs和MRS見表2。

表1 2000-2009年主要病原菌的排序

表2 ESBLs和MRS的檢出率(%)

2.2病原菌的耐藥譜

2.2.1三種主要腸桿菌科細菌的耐藥譜 見表3。

表3 腸桿菌科細菌的耐藥率(%)

2.2.2三種主要非發(fā)酵菌的耐藥譜 見表4。

表4 非發(fā)酵菌耐藥率(%)

2.2.3產(chǎn)ESBLs細菌的耐藥譜 見表5。

表5 產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率(%)

2.2.4耐甲氧西林葡萄球菌耐藥譜 見表6。

表6 耐甲氧西林葡萄球菌耐藥率(%)

3 討論

2000-2009年共檢出病原菌3 0890株,以革蘭陰性菌為主,陰性菌與陽性菌之比為3-4∶1,與報道相近[1-3]。ESBLs和MRS在07年以前呈逐年上升趨勢,08年后呈下降趨勢,2000年產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、MRSA和MRSCN分別為22.1%、29.9%、63.0%和36.8%,2007年分別上升至 63.5% 、58.3% 、84.2%和 73.8%;2009年又分別下降至52.8%、46.1% 、71.4%和74.0%(MRSCN與07年相似,比08年有所下降)。耐藥菌的下降可能與感染控制工作的干預(yù)有一定關(guān)系。08年感控科設(shè)一名專職感控醫(yī)生抓耐藥菌隔離預(yù)防工作,按照衛(wèi)生部要求,凡多重耐藥菌感染都進行隔離,有條件的單間隔離,沒要條件的床旁隔離,注意洗手、戴手套、醫(yī)療廢棄物的管理等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸途徑傳播的隔離預(yù)防工作,收到了一定的效果。

監(jiān)測結(jié)果可見,病原菌排序也在有所變化,總的趨勢是非發(fā)酵菌的排序在上升,銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌排在了第一二位,特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌占80%以上(統(tǒng)計結(jié)果沒顯示),米諾環(huán)素對該菌敏感率在85-91%,治療可首選該藥。泛耐藥鮑曼不動桿菌近兩年突然上升的原因,可能是有轉(zhuǎn)院病原攜帶者作為傳染源造成的克隆傳播,需進行分子流行病學(xué)的研究。

碳青酶烯類抗生素對腸桿菌科細菌包括ESBLs顯示了很好的抗菌活性,耐藥率在0%-2%,萬古霉素對葡萄球菌包括MRS敏感率在100%;左氧氟沙星和阿米卡星對銅綠假單胞菌敏感率保持在70%以上;米諾環(huán)素對不動桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌敏感率在85-98%;左氧氟沙星對嗜麥芽窄食單胞菌敏感性也保持在85-93%。利福平對MRSA的敏感性一直程波浪似的變化,2002年以前敏感率在81-91%之間,02年下降至65%,2003年和2004年敏感率突然下降至17-21%,08年以后敏感率又恢復(fù)為83-93%,耐藥性這種大起大落的變化在其它菌其它藥還未見過,崔俊昌等[4]報告鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌的結(jié)核病患者,用利福平治療,金黃色葡萄球菌出現(xiàn)了耐藥現(xiàn)象。我院耐利福平MRSA耐藥性產(chǎn)生的原因需進行流行病學(xué)研究。目前,醫(yī)院沒有出現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)和萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(VISA),但是,微生物實驗室應(yīng)該根據(jù)NCCLS推薦的篩選方法,注意對VRSA和VISA的監(jiān)測。

陰溝腸桿菌主要產(chǎn)生AmpC酶,頭霉素、酶抑制劑對該酶沒有作用,碳青霉烯類、四代頭孢菌素對治療高產(chǎn)AmpC酶細菌引起的感染治療有效。從監(jiān)測結(jié)果可見,亞胺培南和頭孢吡肟對陰溝腸桿菌的敏感性較好。

細菌耐藥性的監(jiān)測,是臨床了解細菌分布和耐藥動態(tài)變化的重要途徑。臨床實驗室應(yīng)予以重視,及時準(zhǔn)確地檢出產(chǎn)酶菌株和其它具有臨床意義的耐藥菌株,指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,控制耐藥菌株的播散和流行。通過對細菌耐藥性的動態(tài)了解,有助于提高抗菌藥物選擇的合理性,延緩和降低耐藥性的產(chǎn)生,進一步提高臨床抗感染的質(zhì)量。

[1]何啟勇,鄒偉民.1999年至2001年廣州地區(qū)臨床常見腸桿菌科細菌耐藥性檢測結(jié)果分析[J].中國抗生素雜志,2003,28:357.

[2]古東東,段蘊鈾,張紅鷹,等.臨床標(biāo)本細菌分離及細菌耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13:67.

[3]張騫峰,管 英,茆海峰,等.3年中醫(yī)院患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17:221.

[4]崔俊昌,劉又寧 ,王 睿,等.耐利福平金黃色葡萄球菌突變株體內(nèi)選擇的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(31):906.

[5]何 蕭,吳 健.2006-2009年常見革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2010,21(1):76.