李千迅,楊文穎,楊 卓,孫 鵬,饒 敏

(吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春130021)

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),大部分急性胰腺炎患者能夠治愈,其中重癥急性胰腺炎患者占急性胰腺炎的15%-30%。重癥急性胰腺炎起病情發(fā)展迅速,可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS),病死率高達(dá)15%-40%。近年不少研究發(fā)現(xiàn)胰腺炎的炎癥反應(yīng)、CRP與胰腺壞死及預(yù)后有著密切的聯(lián)系。對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后具有一點(diǎn)的指導(dǎo)意義[1,2,3]。研究證實(shí),胰腺旁脂肪組織的壞死能夠釋放大量脂肪因子,并與多器官功能障礙有關(guān)[4]。因此抵抗素,瘦素,脂聯(lián)素等脂肪因子亦可作為評(píng)估急性胰腺炎預(yù)后的潛力指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)監(jiān)控AP患者的脂肪因子水平,探討脂肪因子在AP病程中的影響和分析血清脂肪因子對(duì)AP病情及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值,用來(lái)指導(dǎo)臨床治療。

1 資料和方法

1.1臨床資料所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[5],其中重型急性胰腺炎(SAP)患者14例,男 8 例,女 6 例 .年齡 20-65 歲 ,平均 43.7歲;輕型急性胰腺炎(MAP)患者62例,男35例,女27例,年齡18-68歲.平均40.3歲。上述患者均于癥狀出現(xiàn)后24 h內(nèi)入院,所有受試者無(wú)胃腸、其他肝膽胰疾病、糖尿病、腫瘤病史。

1.2標(biāo)本檢測(cè)方法入院24 h后,取靜脈血4 ml。提取血清。凍存于-80℃冰箱保存待測(cè)。脂聯(lián)素,抵抗素,瘦素,CRP濃度采用雙抗體夾心ELISA法。測(cè)定試劑均由美國(guó)R&D公司提供,操作方法嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3APACHEⅡ評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分組成。選取指標(biāo)均為測(cè)得的最偏離正常值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行正態(tài)化分析。

2 結(jié)果

2.1 重型胰腺炎及輕型胰腺炎患者血清學(xué)及APACHEII評(píng)分的變化

脂肪壞死是大量釋放脂肪因子,其中主要包括抵抗素,瘦素,脂聯(lián)素,我們應(yīng)用ELISA法檢測(cè)了患者在入院24 h后取血檢測(cè)血清中的抵抗素,瘦素,脂聯(lián)素,C反應(yīng)蛋白含量的變化,見(jiàn)表1中可見(jiàn),在入院時(shí)重型胰腺炎患者血清中的抵抗素及瘦素,C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于輕型胰腺炎患者,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究在入院24 h監(jiān)測(cè)脂肪因子的同時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白,為其作為胰腺炎預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)提供依據(jù)。

表1 急性胰腺炎患者入院24 h后血清學(xué),APACHEⅡ評(píng)分及MODS患病率變化

2.2 輕型急性胰腺炎患者脂肪因子水平與MODS患病率相關(guān)性研究

MAP組抵抗素和瘦素水平較高的8例發(fā)展為重癥胰腺炎,在入院24 h并未見(jiàn)CRP的明顯增高,但是24 h脂肪因子水平,尤其是抵抗素和瘦素的水平明顯高于住院72 h后病情好轉(zhuǎn)的患者平均水平,而在8例發(fā)展為重癥胰腺炎患者中3例出現(xiàn)了多系統(tǒng)器官衰竭。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明脂肪因子的釋放早期提示了脂肪的壞死,其水平的升高預(yù)示了輕型胰腺炎患者病情惡化的可能性,對(duì)急性胰腺炎的早期預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。

3 討論

由于15-30%的急性胰腺炎患者可發(fā)展為重癥胰腺炎,重癥可出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合癥、腎功能不全等多器官和系統(tǒng)功能障礙,甚至死亡,是臨床上相對(duì)比較常見(jiàn)的急危重病之一[1,2]。因此評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度及其預(yù)后的指標(biāo)是目前胰腺炎治療研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。重癥急性胰腺炎時(shí)活化的胰酶和大量的血管活性因子使毛細(xì)血管通透性增高,CRP是一種由肝臟分泌的非特異性急性期反應(yīng)蛋白,作用是調(diào)整炎癥反應(yīng)和對(duì)抗炎癥反映中溶蛋白酶,其水平高低反映炎癥反應(yīng)的程度,監(jiān)測(cè)CRP水平和紅細(xì)胞壓積有助于急性胰腺炎病情程度的判斷,具有重要的臨床意義[3],我們的研究也表明在重癥胰腺炎患者血清中C反應(yīng)蛋白明顯增高,提示CRP水平與急性胰腺炎患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。

表2 輕型胰腺炎患者中發(fā)展為重癥胰腺炎病例與病情好轉(zhuǎn)患者入院24 h后血清學(xué),APACHEII評(píng)分及MODS患病率變化情況

臨床及研究證實(shí),在急性胰腺炎發(fā)生時(shí),尤其是出血壞死型胰腺炎多伴有胰周脂肪壞死區(qū),且隨著病情發(fā)展,胰液以至壞死的溶解的組織,沿組織間歇可達(dá)到皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛細(xì)血管破裂出血,則局部皮膚呈青紫色,有的可融成大片狀。脂肪因子作為脂肪組織釋放的細(xì)胞因子,參與了多數(shù)代謝紊亂疾病的病理生理過(guò)程,由于重癥胰腺炎多伴有脂肪壞死,那么對(duì)脂肪因子血清中含量可預(yù)示壞死的嚴(yán)重程度,可能與急性胰腺炎的預(yù)后相關(guān)[4,6-9],本研究檢測(cè)了急性胰腺炎患者入院后24h的血清中脂肪因子的含量,結(jié)果顯示,脂聯(lián)素與胰腺炎的預(yù)后無(wú)關(guān),而瘦素和抵抗素的含量可能預(yù)示這胰腺炎發(fā)展致多系統(tǒng)器官衰竭的可能性。同時(shí)在入院時(shí)診斷為輕型胰腺炎患者中8例伴有瘦素及抵抗素含量明顯升高的患者,在治療24 h后病情發(fā)展嚴(yán)重,表現(xiàn)為重癥胰腺炎,其中3例出現(xiàn)多系統(tǒng)器官衰竭,說(shuō)明脂肪因子含量的檢測(cè)對(duì)早期診斷SAP有預(yù)警作用且可幫助判斷預(yù)后。

綜上所述,抵抗素,瘦素,可作為檢測(cè)急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的指標(biāo),監(jiān)測(cè)抵抗素,瘦素,CRP的水平對(duì)評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度,早期預(yù)警MODS和判斷患者預(yù)后方面有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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