高學(xué)峰,孫臣義,王 全,張加豐

(1.黑龍江省醫(yī)院放射線(xiàn),黑龍江哈爾濱150000;2.黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合研究所屬醫(yī)院)

乳腺X線(xiàn)攝影是首選乳腺疾病的檢查方法,操作簡(jiǎn)便有一定的準(zhǔn)確性。MRI作為一種良好的軟組織對(duì)比度技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于乳腺疾病的檢查中。如何充分利用兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高對(duì)乳腺疾病的診斷的準(zhǔn)確性。本文通過(guò)手術(shù)病理對(duì)照小結(jié)乳腺X線(xiàn)與MRI診斷乳腺疾病的敏感性、特異性、檢出率以便更科學(xué)地使用兩種檢查技術(shù)。

1 材料和方法

1.1一般資料我院2008年3月引進(jìn)GEsignaEXCITEHD3.0T超導(dǎo)磁共振。5月到10月期間有9例病人同時(shí)做乳腺X線(xiàn),MRI檢查并做外科治療。我們將檢查診斷結(jié)果進(jìn)行回顧分析。病人均為女性,年齡在19-56歲,平均37.5歲,病例均有病理診斷結(jié)果。

1.2臨床資料9例病人均以腫塊就診,1例乳腺腫脹,皮膚增厚,乳頭凹陷。

1.3檢查方法乳腺X線(xiàn)攝影用意大利giottoCR攝影。檢查常規(guī)雙側(cè)乳腺頭足軸位(CC),內(nèi)外側(cè)(MLO)。核磁GEsignaEXCITEHD3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈。所有患者均行MRI平均和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。患者取俯臥位雙側(cè)乳腺自然懸垂于專(zhuān)用的乳腺8通道胸部線(xiàn)圈(3.0THDBreastArray)內(nèi)。常規(guī)行橫斷面、矢壯面、冠狀面定位掃描(行矢狀位脂肪抑脂F(xiàn)SZT2WI:TR6000msTE102.9.層厚4 mm層間距1.0 mm矩陣320×224。激勵(lì)次數(shù)2。視野20 cm×20 cm。橫段面STIRT2WI:TR8120 ms,TE72.5 ms。層厚5 mm 層間隔1 mm,矩陣320×192,視野32 cm×32 cm.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用GRE3D序列,脂肪抑制T1WI行矢狀徑掃描(TR6.6msTE2.5ms)對(duì)比劑用GD-DTPA,劑量0.1 mmol/kg采用高壓注射器快速靜脈灌注,灌注后進(jìn)行掃描,共8期,單次掃描時(shí)間1分30 秒 。)

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

9例病人中有11個(gè)病灶,乳腺癌3例(病灶4個(gè)),侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,腺樣囊性癌各1例,纖維腺瘤2例,乳腺病2例,脂肪瘤1例,乳腺炎性膿腫1例。

2.2 乳腺X線(xiàn)檢查

9例病人檢查出9個(gè)(9/11),3例乳腺癌中1例有明顯腫塊。典型的毛刺征放射壯。1例可見(jiàn)大片壯致密影,局部區(qū)域可見(jiàn)數(shù)個(gè)細(xì)沙粒樣鈣化。腋下可見(jiàn)淋巴結(jié)1例X線(xiàn)上可見(jiàn)局限性密度增高邊緣毛糙,未見(jiàn)腫塊顯示。2例纖維瘤顯示出病灶輪廓清楚,密度均勻一致。1例乳腺腺病的病灶大部分清楚,有分葉狀、無(wú)鈣化也無(wú)毛刺征。另1例乳腺病的部分邊緣清楚、邊緣也有短毛刺。脂肪瘤病例乳腺上局部只有局限性密度減低區(qū),邊緣不甚清楚。乳腺炎性膿腫只見(jiàn)區(qū)域性結(jié)構(gòu)不良周?chē)つw增厚,乳頭凹陷,腋下多個(gè)淋巴結(jié)。

2.3 MRI檢查

三例乳腺癌中矢狀位T2WI抑脂圖像病灶均呈高信號(hào)。DWI圖像上病灶也呈高信號(hào)。病灶邊緣不整,有毛刺,鈣化顯示不明顯。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,腫瘤早期強(qiáng)化,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)都為Ⅱ-Ⅲ型。纖維瘤、乳腺腺病的4個(gè)病灶,T2WI抑脂圖像腺體呈等信號(hào)病灶呈高信號(hào)。DWI圖像病灶明顯高信號(hào),邊緣全部或部分清楚整齊,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶輕度早期強(qiáng)化,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈I型改變,病灶逐漸明顯強(qiáng)化。

脂肪瘤平掃T1WI、T2WI均呈高信號(hào),DWI圖像呈低信號(hào),動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)平直無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。

炎性膿腫矢狀位T2WI抑脂圖像病灶呈高信號(hào),但病灶邊緣模糊,另見(jiàn)兩處低密度區(qū)域邊緣清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶輕度早期強(qiáng)化,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈逐漸上升I型。

3 討論

乳腺X線(xiàn)攝影是乳腺疾病傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段。近年來(lái)磁共振被廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性病變的鑒別診斷中,豐富乳腺疾病的影像學(xué)診斷手段。

3.1乳腺X線(xiàn)檢查優(yōu)勢(shì)乳腺X線(xiàn)攝影作為傳統(tǒng)檢查方法正成為乳腺癌普查的首選影像學(xué)檢查手段。目前證實(shí)乳腺癌是唯一能通過(guò)影像檢查從而降低死亡率的惡性腫瘤。

乳腺攝影是靠病變與正常乳腺間密度差,觀(guān)察其形態(tài)及病灶特點(diǎn)。病灶的密度、形態(tài)微小鈣化對(duì)乳腺癌的診斷有意義。對(duì)檢測(cè)的微小鈣化為唯一特征的早期乳腺癌的敏感性是其他影像學(xué)檢查方法所無(wú)法比擬的。有關(guān)報(bào)導(dǎo)鈣化的顯示率30-80%不等。典型微小鈣化為數(shù)量多,密集多如細(xì)紗狀,可位于腫塊內(nèi)外。本組有1例乳腺癌可有此征象。腫塊也是乳腺癌的另一直接征象。另一例乳腺癌只表現(xiàn)局限性密度增高,未顯示腫塊輪廓,如圖(1)。2例纖維瘤腫瘤輪廓較清楚,密度稍高于周?chē)袤w,邊緣光滑。2例乳腺腺病中一例病灶邊緣大部分清楚略有分葉BI-RADS為Ⅱ級(jí),如圖(4)。另一例病灶邊緣少部分清楚邊緣毛糙,提示為BI-RADS IV級(jí)。脂肪瘤X線(xiàn)僅表現(xiàn)局限性密度減低,僅有少部分邊緣。炎性膿腫上顯示大片壯密度減低局限性結(jié)構(gòu)不良,皮膚增厚、乳頭凹陷,提示乳腺癌BI-RADS V級(jí)。

圖1 乳腺癌:乳腺X線(xiàn)上乳腺下部局限性密度增高伴多發(fā)顆粒狀鈣化MRI DWI矢狀位見(jiàn)腫塊病灶呈高信號(hào),未顯示鈣化影,增強(qiáng)掃描,病灶明顯早期強(qiáng)化

3.2X線(xiàn)檢查不足X線(xiàn)片上良好病灶形態(tài)密度的顯示是乳腺疾病的診斷基礎(chǔ)。本組9例病人中有4例病灶顯示不清楚。因而漏診誤診1例乳腺癌的病變區(qū)域僅表現(xiàn)為局限性密度增高,而無(wú)腫塊病灶顯示。而MRI卻顯示出了兩個(gè)腫塊病灶、毛刺征(+)如圖(2)。1例乳腺腺病的病灶周?chē)邢袤w重疊,腫塊輪廓不清楚。而MRI DWI圖像能清楚地顯示腫塊陰影的輪廓。脂肪瘤X線(xiàn)也僅能有局限性密度低,而無(wú)其他表現(xiàn)。MRI上 DWI、T2WI圖像上均顯示邊緣清楚高信號(hào)。炎性膿腫病例X線(xiàn)未顯示膿腔及炎性改變范圍,僅有皮膚增高、乳頭凹陷與炎性乳腺癌難以區(qū)別。如圖(3)。

圖2 乳腺癌:X線(xiàn)上乳腺下局限性密度增高 MRI T2WI抑脂圖像顯示兩個(gè)腫塊,呈稍高信號(hào),增強(qiáng)掃描病灶早期明顯強(qiáng)化,時(shí)間--信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈Ⅲ型

圖3 乳腺膿腫:乳腺X線(xiàn)上乳暈后局限性密度低結(jié)構(gòu)紊亂MRI T2WI抑脂圖像病灶片狀高信號(hào),內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)類(lèi)圓形明顯高信號(hào),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化逐漸增強(qiáng),時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈Ⅱ型

圖4 乳腺腺病:X線(xiàn)上病灶邊緣清,略分葉MRI T2WI圖像顯示邊緣清楚的 腫塊病灶,呈明顯高信號(hào),增強(qiáng)掃描病灶逐漸明顯強(qiáng)化,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈I型

3.3MRI乳腺疾病的優(yōu)勢(shì)MRI不受乳腺腺體致密度的影響,極大的提高了乳腺組織的空間分辨率,從而能顯示病灶的大小數(shù)目邊緣及胸壁受累情況,有利于病灶的定性診斷。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列所提供的病灶血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)(時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)曲線(xiàn)、早期信號(hào)強(qiáng)化率峰值時(shí)間)及DWI提供的病灶內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于乳腺良惡性病變的鑒別具有較大價(jià)值。乳腺M(fèi)RI能極大提高乳腺良惡性病變的診斷與病理診斷的一致性。

本組9例病人中MRI顯示了11個(gè)病灶,比乳腺X線(xiàn)多兩個(gè),其中1例乳腺X線(xiàn)上僅見(jiàn)局限性密度增高邊緣毛糙,而MRI DWI圖像上清楚的顯示出兩個(gè)腫塊病灶,毛刺(+),惡性特征明顯。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈Ⅲ型表現(xiàn),(1例乳腺腺病,X線(xiàn)上僅顯示腫塊部分邊緣,而MRI DWI圖像)良好地顯示出了病灶邊緣范圍,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈I型改變。脂肪瘤病例X線(xiàn)上僅見(jiàn)局限性密度減低,邊緣輪廓顯示不清楚抑制序列病灶呈低信號(hào)。MRI平掃T1WI T2WI均呈高信號(hào),DWI呈低信號(hào)并有清楚的病灶輪廓,增強(qiáng)后病灶周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)化。炎性膿腫病例X線(xiàn)上類(lèi)似乳腺癌而MRI矢狀位T2WI抑脂圖像病灶呈高信號(hào)。DWI圖像病灶呈高信號(hào),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化逐漸增強(qiáng),時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈Ⅱ型,并顯示兩個(gè)低信號(hào)。

3.4乳腺X線(xiàn)和MRI對(duì)病變檢出的敏感性MRI具有比乳腺X線(xiàn)更高的組織分辨率,尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)于乳腺疾病診斷有極大幫助。將動(dòng)脈增強(qiáng)MRI作為常規(guī)掃描序列十分重要。本組9例病人MRI病灶的顯示及疾病的診斷與病理結(jié)果基本一致(9/9)。乳腺X線(xiàn)病灶檢出率(9/11),診斷符合率(7/9),數(shù)字雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但可以顯示出MRI對(duì)病灶的檢出及診斷定性判斷方向具有較大的優(yōu)勢(shì)。

3.5乳腺鉬靶X線(xiàn)與乳腺M(fèi)RI比較乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查受限于致密型乳腺,病灶的檢出率約30%,隨著乳腺腺體量的減少,檢出率逐漸上升。脂肪型乳腺可達(dá)90%。乳腺M(fèi)RI可以多平面成像,因而觀(guān)察到的影像信息更豐富,特別乳腺深部病變的發(fā)現(xiàn)多中心性病灶病變的敏感性較高。增強(qiáng)MRI對(duì)多發(fā)病灶比其他檢查方法有更高的檢出率。MRI不受乳腺腺體致密的影響。

總之,常規(guī)的乳腺鉬靶X線(xiàn)必不可少,但MRI平掃加增強(qiáng)對(duì)乳腺疾病診斷具有更高的敏感性、準(zhǔn)確性,它可作為乳腺疾病鑒別診斷的一種必要的補(bǔ)充方法。

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