陳麗麗,陳文娟,李佩嵐

(湖南省兒童醫(yī)院特檢科,湖南長(zhǎng)沙410007)

腹部腫瘤在兒童腫瘤中占據(jù)重要位置,多數(shù)是惡性,對(duì)患兒危害大。早期無特殊臨床癥狀,多以腹部包塊為主要臨床表現(xiàn),而臨床單憑腹部包塊較難鑒別惡性及良性腫瘤,因此對(duì)于兒童腹部腫瘤,早期診斷和治療極為重要[1]。近年來兒童腹部腫瘤的診斷研究已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)課題[2,3]。本研究通過對(duì)腹部腫瘤患兒的臨床和超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析,探討超聲檢查在兒童腹部腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇及一般資料

收集2005-01-01-2009-12-01于我院住院治療、且經(jīng)手術(shù)病理確診的兒童腹部腫瘤患兒92例。其中,男 64例,女28例;年齡3個(gè)月-13歲,平均年齡(4.2±1.5)歲,中位年齡5歲。就診時(shí)癥狀:腹部包塊87例,發(fā)熱58例,腹痛38例,腹脹31例。經(jīng)手術(shù)病理確診,良性腫瘤35例,惡性腫瘤57例,病理類型:腎母細(xì)胞瘤26例,腹膜后畸胎瘤12例,神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤17例,卵巢畸胎瘤16例,腸系膜囊腫4例,肝母細(xì)胞瘤2例,淋巴管瘤8例,其他7例。

1.2 方法

使用AcusonSquoia512(探頭頻率5.5-14.0MHz)和GE Logic7(探頭頻率3.5-14MHz)彩色多普勒超聲診斷儀.患兒取仰臥,俯臥或側(cè)臥位,行腹部常規(guī)多切面檢查。觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、部位、輪廓、包膜、活動(dòng)度、內(nèi)部回聲以及腫瘤對(duì)周圍組織臟器和血管有無擠壓、變形或移位等情況。開啟彩色多普勒顯像(CDFI)模式,觀察腫物內(nèi)部有無血流分布;腫物有血流分布時(shí),觀察血流的豐富程度;腫物周邊的血流分布情況;腫物與周圍大血管的關(guān)系;腫物來源臟器的血管和血流情況。根據(jù)腫瘤內(nèi)部血流分布的形態(tài)分為4級(jí):0級(jí)無血流信號(hào);Ⅰ級(jí)少血流,1-2個(gè)點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí)3-4個(gè)點(diǎn)狀血流或1-2個(gè)長(zhǎng)血管;Ⅲ級(jí)＞4個(gè)點(diǎn)狀血流或＞2個(gè)長(zhǎng)血管且血管互相連通交織成網(wǎng)狀;并用脈沖多普勒測(cè)量占位周邊及內(nèi)部的彩色血流收縮期峰值流速(V PSV)、舒張期最低血流流速(V EDV),計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)和阻力指數(shù)(resistive index,RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單向有序數(shù)據(jù)組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結(jié)果比較

兒童腹部良性腫瘤以囊性腫物聲像居多,如卵巢畸胎瘤、腸系膜囊腫等,實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤。本組惡性腫瘤超聲表現(xiàn)多數(shù)為不均質(zhì)或紊亂回聲,形狀不規(guī)則,向周圍組織浸潤(rùn),邊界不清晰;良性實(shí)質(zhì)腫瘤一般內(nèi)部回聲均勻,形態(tài)規(guī)則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對(duì)周圍臟器的影響,只表現(xiàn)壓迫而無浸潤(rùn)現(xiàn)象(見圖1-3)。兩組在腫瘤形態(tài)、邊界情況及回聲分布方面上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01,見表1。

圖1 良性 腹腔淋巴管瘤—血流稀少

圖2 惡性腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤——實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性腫塊血液豐富

圖3 肝母細(xì)胞瘤彩色血流圖——非均質(zhì)性、血流豐富、與肝血管相連

2.2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流頻譜比較

良性腫瘤組與惡性腫瘤組在 Vm、VEDV、RI和PI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P＜0.05),見表2。在各級(jí)血流信號(hào)顯示,良性腫瘤組0級(jí)13例,Ⅰ級(jí) 16例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)1例,以0-Ⅰ級(jí)為主(29/35);惡性腫瘤組 0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)33例,以Ⅱ-Ⅲ級(jí)為主(51/57),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01。

表1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結(jié)果比較(n)

表2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流參數(shù)比較

3 討論

目前,影像學(xué)檢查是臨床診斷兒童腹部腫瘤的重要方法,其中彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷兒童腹部腫瘤中發(fā)揮越來越重要的作用,具有價(jià)格低廉、方便快捷、安全無輻射的優(yōu)勢(shì),已成為小兒腹部疾病診斷不可缺少的檢查方法,尤其是對(duì)消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腹膜后間隙以及腹腔臟器外的病變的診斷有獨(dú)到之處[4-7]。

本研究二維超聲結(jié)果顯示,惡性腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均質(zhì)或紊亂回聲,形狀不規(guī)則,向周圍組織浸潤(rùn),邊界不清晰;良性實(shí)質(zhì)腫瘤一般內(nèi)部回聲均勻,形態(tài)規(guī)則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對(duì)周圍臟器的影響,只表現(xiàn)壓迫而無浸潤(rùn)現(xiàn)象。兩組在二維超聲檢測(cè)中腫瘤形態(tài)、邊界情況及回聲分布情況方面上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示二維超聲檢測(cè)表現(xiàn)能為兒童腹部腫瘤的良惡性診斷提供一定的參考信息,但值得注意的是,不是所有的良性腫塊都形態(tài)規(guī)則、回聲均勻,也不是所有的惡性腫塊都形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻。所以單憑二維超聲表現(xiàn)很難區(qū)分乳腺腫塊的良、惡性,即使有典型良、惡性二維表現(xiàn)的腫塊也有個(gè)別誤診[8-10]。

本組CDFI觀察顯示,良性腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)多不明顯,惡性腫瘤內(nèi)部及周邊?？蓹z測(cè)到明顯血流信號(hào),兩組在各級(jí)血流信號(hào)顯示例數(shù)間存在顯著性差異(P＜0.01),惡性組以Ⅱ-Ⅲ級(jí)為主(51/57),良性組以 0-I級(jí)為主(29/35)。表明這種聲像表現(xiàn)與良、惡性腫瘤不同的血液循環(huán)方式是一致的。因?yàn)閻盒阅[瘤組織中產(chǎn)生大量新生的毛細(xì)血管,從腫塊四周嵌入內(nèi)部,并隨腫塊的生長(zhǎng)不斷更新血管分布,增加血管數(shù)量,從而為多普勒超聲檢測(cè)血流信號(hào)提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。提示腹部腫瘤是否可檢出血流信號(hào)且血流的豐富與否對(duì)其良惡性的鑒別意義重大。

但研究表明單獨(dú)超聲檢測(cè)血流信號(hào)對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有一定的局限性,不能絕對(duì)化。本研究結(jié)果顯示,兒童腹部良性腫瘤組與惡性腫瘤組在Vm、VEDV、RI和PI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。說明兒童腹部腫瘤呈高速低阻動(dòng)脈頻譜,應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。提示應(yīng)綜合分析超聲檢測(cè)結(jié)果,以二維聲像圖為基礎(chǔ),看看形態(tài)是否規(guī)則、有無包膜、內(nèi)部回聲是否均勻,同時(shí)結(jié)合血流豐富與否和血流動(dòng)力學(xué)的定量指標(biāo)進(jìn)行分析,從而為臨床診斷提供更多參考信息。

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