張金明

我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的“十一五”時期取得了重大發(fā)展。各級政府進(jìn)一步加強(qiáng)了殘疾人康復(fù)工作,積極采取有力措施,制定政策法規(guī),加大支持力度;殘疾人全面康復(fù)的工作體系、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)格局初步形成,康復(fù)人才隊伍不斷壯大,社區(qū)康復(fù)工作普遍開展,有力帶動了“康復(fù)進(jìn)社區(qū),服務(wù)到家庭”,殘疾人的身體功能和生活狀況得到有效改善,參與社會生活的能力顯著增強(qiáng),殘疾人全面康復(fù)需求不斷得到滿足。

然而,我國殘疾人事業(yè)由于起步較晚、基礎(chǔ)薄弱,殘疾人的康復(fù)服務(wù)水平還處于比較低的水平;城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、殘疾人全面康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)水平之間存在差距。殘疾人在康復(fù)、教育、就業(yè)、文化生活、無障礙環(huán)境和參與社會等方面還存在許多困難和障礙。加強(qiáng)殘疾人全面康復(fù)需求與服務(wù)方面的調(diào)查研究,對掌握殘疾人需求現(xiàn)狀,制定相關(guān)政策和提高服務(wù)水平意義重大。

1 資料與方法

采用問卷隨機(jī)調(diào)查。由《中國殘疾人》雜志(2009年5月期)刊登調(diào)查問卷,定期郵寄回收。來自28個省(自治區(qū)、直轄市)各類殘疾人填答問卷197份。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共回收調(diào)查問卷197份,其中男性153人(77.7%),女性44人(22.3%);年齡 7～73歲;包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾;農(nóng)村調(diào)查對象 116人(58.9%),城鎮(zhèn)調(diào)查對象 81人(41.1%)。其性別與區(qū)域構(gòu)成見表1。

表 1 性別與區(qū)域構(gòu)成(人)

2.2 最關(guān)心的社會保障措施 在回答“最關(guān)心的社會保障措施”問題時,98人選擇了社會保險(49.7%),其他依次為社會救助44人(22.3%)、社會福利 31人(15.7%),慈善事業(yè)24人(12.2%)。見表2。

社會保障主要包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫和社會互助等內(nèi)容,其中社會保險是社會保障的核心部分。調(diào)查結(jié)果顯示殘疾人對社會保險的關(guān)心程度最高。

表2 最關(guān)心的社會保障措施(人)

2.3 農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療 105名農(nóng)村調(diào)查對象(假定全部符合參保標(biāo)準(zhǔn))回答“是否參加了新型農(nóng)村合作養(yǎng)老保險”,其中29人參加(27.6%),76人未參加(72.4%)。115名農(nóng)村調(diào)查對象就是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療給與了回答,其中參加者101人(87.8%),未參加者14人(12.2%)。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險,簡稱“新農(nóng)?！?是繼取消農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)直補(bǔ)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策之后的又一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。采取個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,其中中央財政將對地方進(jìn)行補(bǔ)助,并且會直接補(bǔ)貼到農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.4 城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本社會保險 問卷中列出城鎮(zhèn)職工可參加的基本社會保險包括基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其中至少參加1項(xiàng)基本社會保險者為58人(71.6%),參加至少2項(xiàng)或以上者54人(66.7%);參加人數(shù)最多的是基本養(yǎng)老保險 56人(69.1%);23人沒有參加任何社會保險,占城鎮(zhèn)殘疾人的28.4%。

問卷中列出城鎮(zhèn)居民參加的基本社會保險包括城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中參加1種者為45人(55.5%);兩者都參加者為60人(74.1%)。

2.5 個人和家庭需要的救助 問卷中提出的選項(xiàng)包括生活救助、教育救助、醫(yī)療救助、康復(fù)救助、就業(yè)援助和不需要救助。由于殘疾人的困難是多方面的,本題可以多項(xiàng)選擇。結(jié)果顯示,選擇全部5項(xiàng)救助者61人(31.0%),選擇至少4項(xiàng)者72人(36.5%),選擇至少3項(xiàng)者95人(48.2%),選擇至少2項(xiàng)者97人(49.2%),選擇至少1項(xiàng)者102人(52.3%),選擇不需要救助者13人(6.6%);其中最多數(shù)人選擇了就業(yè)援助。見表3。其他人未做回答。

救助是對特殊困難殘疾人及其家庭進(jìn)行的幫助,解決當(dāng)前的急需。例如專項(xiàng)生活救助制度就是最低生活保障制度的一項(xiàng)有效的補(bǔ)充性制度安排,能夠有效緩解殘疾人基本生活方面的特殊困難和需求。調(diào)查結(jié)果顯示,至少需要一項(xiàng)救助者的比例超過了半數(shù)。

表3 個人和家庭需要的救助情況(人)

2.6 目前特殊教育亟需改進(jìn)的方面 問卷中提出特殊教育需要改進(jìn)方面的選項(xiàng)有教育內(nèi)容、師資質(zhì)量、校舍環(huán)境、教學(xué)方式和其他。認(rèn)為師資質(zhì)量是亟需改進(jìn)者58人(29.4%),其他依次為教學(xué)方式53人(26.9%)、教育內(nèi)容 42人(21.3%)、校舍環(huán)境33人(16.8%)、其他11人(5.6%)。見表4。

表4 目前特殊教育亟需改進(jìn)的方面(人)

特殊教育的水平受多方面影響,師資質(zhì)量是重要的方面。調(diào)查顯示,除師資質(zhì)量外,教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容也是目前特殊教育亟待改進(jìn)的方面。教育是促進(jìn)殘疾人平等參與共享的起點(diǎn),是殘疾人自尊、自信、自強(qiáng)、自立的關(guān)鍵。殘疾人與健全人的差距,不是先天身體素質(zhì)上的差距,而是接受教育的差距。因此,殘疾人的特殊教育需要進(jìn)一步加強(qiáng),特別對于殘疾青少年。

2.7 沒能繼續(xù)升學(xué)的主要原因 學(xué)歷在大專以下者回答了此問題,共166人。調(diào)查顯示,沒能繼續(xù)升學(xué)的原因,最多者為家里無能力支付學(xué)費(fèi)72人(43.4%),其他原因依次為學(xué)校限制身體條件50人(30.1%)、其他原因25人(15.1%)、個人不愿意繼續(xù)升學(xué)14人(8.4%)、學(xué)校沒有無障礙設(shè)施5人(3%)。見表5。

由于殘疾人這一弱勢群體的經(jīng)濟(jì)狀況明顯低于社會平均水平,導(dǎo)致眾多殘疾人無能力支付學(xué)費(fèi)。調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)原因仍然是阻礙殘疾學(xué)生繼續(xù)升學(xué)的主要原因。另外30.1%的調(diào)查對象反映,因?qū)W校限制身體條件而不能繼續(xù)升學(xué),這一問題應(yīng)引起有關(guān)部門的重視,使殘疾學(xué)生的教育權(quán)利得到保障。

表5 沒能繼續(xù)升學(xué)的主要原因(人)

2.8 曾接受過的就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目 共195人回答此問題。問卷中列舉的就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目包括失業(yè)登記、職業(yè)能力評估、職業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、職業(yè)介紹和職業(yè)指導(dǎo)6項(xiàng)。接受過最多就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目是職業(yè)技能培訓(xùn)65人(33.3%),其他依次為失業(yè)登記50人(25.6%)、職業(yè)介紹38人(19.5%)、職業(yè)技能鑒定19人(9.7%)、職業(yè)指導(dǎo)15人(7.7%)、職業(yè)能力評估 8人(4.1%)。見表 6。

殘疾人的就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目很多,各種項(xiàng)目都是殘疾人就業(yè)前必經(jīng)的環(huán)節(jié)。各類服務(wù)的惠及程度直接影響到殘疾人就業(yè)的效率。調(diào)查顯示,除職業(yè)技能培訓(xùn)外,就業(yè)服務(wù)的其他項(xiàng)目覆蓋面比例有待擴(kuò)大。

表6 曾接受過的就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目(人)

2.9 最近1年內(nèi)接受職業(yè)技能培訓(xùn)的次數(shù) 共172人回答此問題。沒有接受任何職業(yè)技能培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)109人(63.4%);接受1次培訓(xùn)者30人(17.4%),2次者 14人(8.1%),3次或3次以上者19人(11%)。見表 7。

殘疾人職業(yè)技能培訓(xùn)是就業(yè)的重要基礎(chǔ)。很多職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容是根據(jù)各類殘疾人的不同需求而設(shè)置的。職業(yè)技能培訓(xùn)的次數(shù)、質(zhì)量直接影響殘疾人的就業(yè)生涯。調(diào)查結(jié)果顯示,近2/3有需求的殘疾人在最近1年內(nèi)沒有接受任何職業(yè)技能培訓(xùn),其原因值得研究。

表7 最近1年內(nèi)接受職業(yè)技能培訓(xùn)的次數(shù)(人)

2.10 對目前接受的就業(yè)服務(wù)滿意程度 共161名調(diào)查對象回答此問題。很滿意者 15人(9.3%),比較滿意者34人(21.1%),滿意程度一般者 58人(36.0%),不滿意者54人(33.5%)。見表8。

就業(yè)服務(wù)的滿意度是反映殘疾人就業(yè)工作成效的指標(biāo)之一。滿意度的標(biāo)準(zhǔn)受主觀因素影響很大,在一定程度上反映了就業(yè)服務(wù)的現(xiàn)狀。結(jié)果顯示,盡管只有15%的調(diào)查對象對就業(yè)服務(wù)表示滿意,但滿意、比較滿意和一般滿意三者之和達(dá)到66.5%,即總體來看,2/3的就業(yè)殘疾人對就業(yè)服務(wù)表示滿意。

表8 對目前接受的就業(yè)服務(wù)滿意程度(人)

2.11 最長單次就業(yè)時間 共141名調(diào)查對象回答此問題。其中單次就業(yè)最長時間不到1個月者16人(11.3%),1～3個月(不含)者 8人(5.7%),3～6個月(不含)者 17人(12.1%),6個月以上(含)者100人(70.9%)。見表9。

單次就業(yè)時間反映了就業(yè)的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示,多數(shù)殘疾人單次就業(yè)時間能在6個月以上,這與近年殘疾人就業(yè)工作不斷得到加強(qiáng)不無關(guān)系,殘疾人的就業(yè)政策發(fā)揮了作用。

表9 最長單次就業(yè)時間(人)

2.12 目前收入的滿意度 共181人回答。很滿意者5人(2.8%),比較滿意者 20人(11.0%),一般滿意者 62人(34.3%),不滿意者94人(51.9%)。見表10。

殘疾人的收入水平直接影響到其物質(zhì)生活質(zhì)量。《2009年度中國殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測報告》顯示,2007年～2009年度監(jiān)測殘疾人家庭收入不斷增加。盡管收入不斷增加,但與殘疾人對收入水平的期望還有距離。

表10 對目前收入的滿意度(人)

2.13 是否愿意接受托養(yǎng)服務(wù) 172名調(diào)查對象回答此問題。其中愿意接受托養(yǎng)服務(wù)64人(37.2%),不愿意 108人(62.8%)。見表11。

殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)是向殘疾人提供的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容,特別是對精神殘疾人、重度智力殘疾人和老年殘疾人。結(jié)果顯示,超過半數(shù)的殘疾人不愿意接受托養(yǎng)服務(wù),這與現(xiàn)在殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量和保障政策有關(guān),與殘疾人及其親友的對托養(yǎng)服務(wù)的認(rèn)識和接受程度也不無關(guān)系,這需要作更加深入的研究。

表11 愿意接受托養(yǎng)服務(wù)的情況(人)

2.14 愿意選擇的托養(yǎng)方式 盡管108人不愿意接受托養(yǎng)服務(wù),但160人對愿意選擇的托養(yǎng)方式進(jìn)行回答。其中,選擇集中托養(yǎng)48人(30%),居家服務(wù)112人(70%)。見表12。

結(jié)果表明不到1/3的殘疾人愿意選擇集中托養(yǎng),多于2/3的殘疾人更愿意接受居家服務(wù)。這可能與中國的“家庭為中心”、“家庭養(yǎng)老”等傳統(tǒng)觀念有關(guān)系,需要照顧的人更愿意在家得到幫助。

表12 愿意選擇的托養(yǎng)方式(人)

2.15 獲得的康復(fù)服務(wù) 所有調(diào)查對象對獲得康復(fù)服務(wù)的情況進(jìn)行回答。得到康復(fù)治療服務(wù)23人(11.7%),得到功能訓(xùn)練服務(wù)16人(8.1%),得到輔助器具配置服務(wù) 36人(18.3%),得到心理疏導(dǎo)服務(wù)18人(9.1%),得到康復(fù)知識普及服務(wù)23人(11.7%),沒有得到康復(fù)服務(wù)81人(41.1%)。見表13。

康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容豐富,基本涵蓋了各類殘疾人的基本康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。調(diào)查顯示,得到各類康復(fù)服務(wù)的殘疾人比例達(dá)到58.9%。

表13 獲得康復(fù)服務(wù)的情況(人)

2.16 目前康復(fù)服務(wù)滿意情況 142名調(diào)查對象回答此問題。其中很滿意者19人(13.4%),比較滿意者27人(19%),一般滿意者50人(35.2%),不滿意者46人(32.4%)。見表14。

表14 對目前康復(fù)服務(wù)滿意情況(人)

康復(fù)服務(wù)的滿意度是殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評價指標(biāo)體系中的指標(biāo)之一,是評價康復(fù)服務(wù)工作成效的重要指標(biāo)。調(diào)查顯示,很滿意、比較滿意和一般滿意者合計達(dá)67.6%。

2.17 家中具備無障礙設(shè)施情況 所有調(diào)查對象回答此問題。家中具備無障礙設(shè)施的30人(15.2%),需要無障礙設(shè)施而不具備者 157人(79.7%),目前不需要無障礙設(shè)施者 10人(5.1%)。見表15。

無障礙設(shè)施能夠有效地補(bǔ)償殘疾人的功能障礙,為殘疾人充分參與家庭生活提供便利。調(diào)查結(jié)果顯示,需要而不具備者達(dá)79.7%,表明殘疾人家中無障礙設(shè)施服務(wù)亟待加強(qiáng)。

表15 家中具備無障礙設(shè)施情況(人)

2.18 對社區(qū)周邊無障礙設(shè)施建設(shè)滿意情況 共有186名調(diào)查對象回答此問題。很滿意者11人(5.9%),比較滿意者20人(37.6%),一般滿意者 70人(37.6%),不滿意者 85人(45.7%)。見表16。

調(diào)查顯示,對社區(qū)周邊無障礙設(shè)施建設(shè)很滿意、比較滿意和一般滿意者合計達(dá)54.3%,相對于家庭無障礙設(shè)施的滿意比例高。

表16 對社區(qū)周邊無障礙設(shè)施建設(shè)滿意情況(人)

3 討論

全面康復(fù)的實(shí)現(xiàn)是殘疾人這一弱勢群體最迫切、急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。調(diào)查結(jié)果顯示,殘疾人的全面康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)能力之間存在著差距。這主要是因?yàn)槲覈壳盀楦黝悮埣踩颂峁┑目祻?fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全,運(yùn)行機(jī)制不夠完善,服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少,技術(shù)水平低,服務(wù)能力不足。

3.1 社會保障 建立社會保障制度的關(guān)鍵是將占絕大多數(shù)的農(nóng)村殘疾人納入其中。殘疾人社會保障內(nèi)容包括康復(fù)保障、教育保障、就業(yè)保障、生活保障以及無障礙環(huán)境保障等。最近調(diào)查顯示,取消農(nóng)業(yè)稅后,殘疾人相對優(yōu)惠待遇消失、農(nóng)村的基本公益積累經(jīng)濟(jì)來源缺乏、目前的扶助措施難以使貧困殘疾人擺脫貧困狀況、農(nóng)村重殘和一家多殘家庭進(jìn)一步邊緣化。

3.2 康復(fù) 殘疾人的康復(fù)服務(wù),特別是在農(nóng)村地區(qū),由于社區(qū)建設(shè)水平低,醫(yī)療、特殊教育和專門的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少,布局分散,加之交通不便,無障礙設(shè)施空缺,殘疾人得到有效的全面康復(fù)十分困難。需要法規(guī)政策體系和康復(fù)服務(wù)體系的建立和完善。

3.3 教育 殘疾人有接受教育的權(quán)力。2009年5月召開的第四次全國特殊教育工作會議明確了今后一個時期加快發(fā)展殘疾人教育事業(yè)的目標(biāo)、任務(wù)和措施,保障了殘疾人特殊教育需求不斷得到滿足。正在進(jìn)行的“康復(fù)人才培養(yǎng)百千萬工程”將在一定程度上緩解康復(fù)人才的匱乏。

3.4 就業(yè) 就業(yè)是實(shí)現(xiàn)殘疾人自身權(quán)利和人生價值的體現(xiàn),是其全面參與社會活動、分享社會發(fā)展成果的主要途徑。調(diào)查結(jié)果表明,殘疾人的就業(yè)狀況亟待改善,收入水平普遍偏低,這一現(xiàn)狀制約殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)水平。應(yīng)著重解決殘疾人穩(wěn)定就業(yè)和結(jié)構(gòu)性失業(yè)的矛盾、殘疾人人力資源就業(yè)質(zhì)量與普及就業(yè)之間的矛盾。

3.5 無障礙環(huán)境 無障礙環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境無障礙、信息和交流無障礙。我國無障礙建設(shè)自上世紀(jì)80年代起步,經(jīng)歷了從無到有,從點(diǎn)到面,在實(shí)踐中不斷探索、逐步規(guī)范、不斷提高的過程。調(diào)查結(jié)果提示我們,要根據(jù)殘疾人對無障礙環(huán)境的需求,進(jìn)行有針對性地建設(shè)和改造。

在當(dāng)前保增長、保民生、保穩(wěn)定的形勢下,殘疾人事業(yè)日益成為社會事業(yè)的亮點(diǎn),民生工作的看點(diǎn)和社會保障的著重點(diǎn),殘疾人全面康復(fù)的需求越來越受到關(guān)注?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》(中發(fā)[2008]7號)提出在新的起點(diǎn)上加快發(fā)展殘疾人事業(yè)、幫助殘疾人和全國人民一道邁向更高水平小康社會的宏偉目標(biāo)。

2010年3 月10日,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了中國殘聯(lián)等部門“關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見的通知”(國辦發(fā)[2010]19號,以下稱“指導(dǎo)意見”)?！爸笇?dǎo)意見”深刻闡述了殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系(以下稱“兩個體系”)建設(shè)的重要意義,明確提出了“兩個體系”建設(shè)的指導(dǎo)原則和分階段任務(wù)目標(biāo),全面制定了“兩個體系”建設(shè)的主要工作措施?！爸笇?dǎo)意見”的印發(fā)充分體現(xiàn)了黨和國家對加快發(fā)展殘疾人事業(yè)的高度重視,為加快推進(jìn)“兩個體系”建設(shè)、推動殘疾人事業(yè)又好又快發(fā)展提供了重大機(jī)遇,廣大殘疾人的全面康復(fù)需求將不斷得到滿足。