邵也常,劉小清,鄧木蘭,高向民,石美玲,連子斌,郭成業(yè)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝異常等多種心血管病危險(xiǎn)因素聚集于同一個(gè)體,因而MS患者的心腦血管患病率明顯高于正常人[1～3],近年來受到世界各國(guó)的關(guān)注,但由于對(duì)MS的認(rèn)識(shí)和各組成成分的重視不同,至今存在幾種不同的定義,包括世界衛(wèi)生組織(WHO)、歐洲胰島素抵抗研究組(EGIR)、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告(NCEP-ATPⅢ)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)等組織分別提出了各自的定義,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(Chinese Diabetes Society,CDS)也提出了適合我國(guó)人群的MS定義。根據(jù)不同的定義得出的MS患病率有差異,不同的種族、人群MS的患病率也有不同,為此筆者應(yīng)用適合于大樣本流行病學(xué)調(diào)查的IDF和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廣州地區(qū)中老年人群MS患病率進(jìn)行比較,分析兩種定義差異,為今后對(duì)MS的防治提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 用整群抽樣的方法抽取廣州造船廠(廣船)8個(gè)部門、車間和廣州番禺大石(大石)4個(gè)自然村年齡≥35歲的工人1270名及農(nóng)民2082人進(jìn)行調(diào)查,除掉資料不完整者,用于分析的分別為廣船1266人,大石1658人;其中男 1471人,女1453人。

1.2 方法 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的Rose問卷及調(diào)查表格[4]對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,項(xiàng)目包括個(gè)人基本資料、身高、體重、腰圍、血壓、血液生化指標(biāo)檢測(cè)等。所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),按照統(tǒng)一方法進(jìn)行。

血壓測(cè)量:采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì),每個(gè)對(duì)象連續(xù)測(cè)量3次,取平均值;被測(cè)對(duì)象至少安坐5min,排空膀胱,至少15min不吸煙;測(cè)量右臂,袖帶置于心臟水平,以 Korotkoff第一音為收縮壓(systolic blood pressure,SBP),第五音(消失音)為舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

身高:用標(biāo)準(zhǔn)垂直皮尺和直角板測(cè)量到最接近的cm數(shù),再轉(zhuǎn)換成m用以計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),體重:用彈簧秤測(cè)量,記錄最接近的公斤數(shù),BMI=體重(kg)/身高(m)2。腰圍:在受試者水平位髂前上嵴和胸第12肋下緣連線的中點(diǎn)處水平測(cè)量。

受檢者均隔夜禁食12 h以上,抽取靜脈血測(cè)定血清中甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖的含量。全部血液檢測(cè)項(xiàng)目采用美國(guó)貝克曼儀器及原裝試劑盒,甘油三酯酶法測(cè)定;高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)用免疫沉淀法測(cè)定;血糖采用氧電極法測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) IDF對(duì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:在腰圍男性≥90 cm,女性≥80 cm的基礎(chǔ)上加上以下至少兩項(xiàng)指標(biāo),空腹血糖≥5.6 mmol/L;SBP/DBP≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);甘油三酯≥1.7 mmol/L;HDL-C男性＜1.04 mmol/L,女性＜1.30 mmol/L。CDS對(duì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:滿足以下任意三項(xiàng)指標(biāo),即空腹血糖≥6.1mmol/L或診斷為糖尿病并治療者;BMI≥25 kg/m2;甘油三酯≥1.7 mmol/L;HDL-C男性＜0.9 mmol/L,女性＜1.0 mmol/L;SBP/DBP≥140/90 mmHg或高血壓已治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均由2人分別輸入計(jì)算機(jī),并進(jìn)行校對(duì)、核實(shí),采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析,計(jì)算不同人群MS的患病率。率的比較用χ2檢驗(yàn),一致性檢驗(yàn)采用Kapple值。

2 結(jié) 果

按照IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)有473人被診斷為MS,患病率為16.2%;按照CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)有412人被診斷為MS,患病率為14.1%;所有診斷為MS的患者,對(duì)于兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)都能滿足的個(gè)體有255人(40.5%),而僅符合IDF定義的為218人(34.6%),僅符合CDS定義的為157人(24.9%),兩者對(duì)MS診斷符合率達(dá)到87%(城市 87.3%,農(nóng)村87.1%),Kapple值為0.501(P＜0.001)。

不論用IDF定義或CDS定義,城市或農(nóng)村MS患病率大致相同,城市15.5%(IDF定義)和14.6%(CDS定義),農(nóng)村 16.6%(IDF定義)和13.8%(CDS定義),見圖1。但是在IDF定義中因?yàn)檠鼑催_(dá)標(biāo),盡管有其他3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)也未診斷為MS的人數(shù)城市105人(8.3%),農(nóng)村160人(9.7%)。

男性MS患病率CDS定義高于IDF定義(分別為16.1%和12.3%;P＜0.01);女性則IDF定義比CDS定義高(分別為20.1%和12.0%;P＜0.01),見圖2。其中IDF定義中因?yàn)檠鼑催_(dá)標(biāo),其他3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)而未診斷為MS的人數(shù)男性171人(11.6%),女性94人(6.5%)。

圖1 城市、農(nóng)村MS患病率

圖2 不同性別MS患病率

按年齡不同分為＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲共5個(gè)年齡組,兩種定義MS患病率均隨年齡增長(zhǎng)而增高,但70歲以后MS患病率則是下降趨勢(shì),最高患病率出現(xiàn)在60～69歲年齡組(圖3)。

3 討 論

自從1923年Kylin報(bào)道在某些人身上同時(shí)聚集了幾種代謝性及生理性異常的現(xiàn)象以來,大量的研究發(fā)現(xiàn),聚集了幾種代謝異常的這些人患心腦血管疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。1998年WHO把這種現(xiàn)象定義為代謝綜合征,并制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。之后有多個(gè)組織機(jī)構(gòu)提出了對(duì)MS的定義,不同組織定義MS的側(cè)重點(diǎn)不同,適用于不同目的。IDF和CDS定義因其簡(jiǎn)便實(shí)用,特別適合于大樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查,因此目前大部分研究均采用這兩種標(biāo)準(zhǔn)之一。筆者的結(jié)果顯示,IDF和CDS診斷MS的一致性較好(Kappa值為0.501),廣州地區(qū)≥35歲工農(nóng)人群 MS患病率為 16.2%(IDF)和14.1%(CDS),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上海市社區(qū)的調(diào)查[8],而與11省市隊(duì)列人群的調(diào)查結(jié)果[9]相近。另外廣州地區(qū)城市和農(nóng)村MS患病率沒有太大差別,其原因可能是廣州城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差別不大。

不同國(guó)家、不同人種或不同人群MS患病率的調(diào)查結(jié)果會(huì)有很大差別,總的來說,亞洲國(guó)家低于歐洲國(guó)家。芬蘭的一項(xiàng)研究比較1992-2002年10年間45～64歲人群中MS患病率的變化,用IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷,男性為從51.4%～55.6%,變化不是太大,而女性為38.0%～45.3%,是因?yàn)榕栽?0年間中心性肥胖的患病率增加了許多[10]。盡管日本本土居民MS患病率較低,但受西方生活方式影響的日裔美國(guó)人,其MS患病率大大增加,特別是男性[11],說明不良的生活方式對(duì)MS的影響可能比遺傳基因的作用更大。因此,增加運(yùn)動(dòng)、減少靜坐的時(shí)間,飲食清淡、合理是改善MS、預(yù)防心腦血管病最好和最經(jīng)濟(jì)的方法[12～14]。

年齡是影響MS最主要的因素之一,隨年齡增加,MS患病率增加,但筆者的資料顯示最高患病率出現(xiàn)在60～69歲,而不是≥70歲年齡組,筆者推測(cè)可能因?yàn)榛糓S的老年人健康狀況比沒有MS的老年人要差[15],導(dǎo)致患MS的老年人壽命比沒有MS的老年人壽命要短,因此高齡組患MS老年人所占比例就相應(yīng)有所降低。

圖3 各年齡組MS患病率

有些研究顯示,女性 MS患病率明顯高于男性[16,17],在有高血壓的漢族與蒙古族人群中同樣存在女性MS患病率高于男性(IDF標(biāo)準(zhǔn)),而且女性還有人種的差異[18]。筆者的資料兩種定義得出的MS患病率在男、女性都有差別,男性MS患病率CDS定義(16.1%)高于 IDF定義(12.3%);女性則IDF定義比CDS定義高(分別為20.1%和12.0%)。IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)是以肥胖作為基礎(chǔ),首先在腰圍達(dá)標(biāo)的情況下,才能診斷MS,所以盡管有三項(xiàng)組成成分滿足診斷標(biāo)準(zhǔn),由于腰圍未達(dá)標(biāo)而未診斷為MS的人數(shù)男性171人,女性94人,如果從預(yù)防心腦血管病的角度出發(fā),可能會(huì)把這部分人遺漏。

不論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn),在血脂紊亂方面的指標(biāo)都是用甘油三酯和高密度脂蛋白,固然這兩項(xiàng)指標(biāo)異常對(duì)冠心病的發(fā)病和死亡有影響,但更多的證據(jù)顯示血清膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平對(duì)心血管病的影響會(huì)更大[19,20]。Mozaffarian等[21]對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行為期15年的隨訪發(fā)現(xiàn),只有血糖水平和血壓水平才是預(yù)測(cè)冠心病死亡和總死亡的指標(biāo),同時(shí)有血糖高和血壓高的個(gè)體,其死亡率可達(dá)82%,而甘油三酯和高密度脂蛋白水平?jīng)]有這方面的作用,無論是WHO還是IDF標(biāo)準(zhǔn)都是同樣結(jié)果。從這個(gè)角度來說,IDF對(duì)血糖和血壓的截?cái)嘀?空腹血糖≥5.6 mmol/L;SBP/DBP≥130/85 mmHg)比CDS的截?cái)嘀?空腹血糖≥6.1 mmol/L;SBP/DBP≥140/90 mmHg)對(duì)冠心病有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。另一方面,如果血脂代謝紊亂不包括膽固醇和低密度脂蛋白,筆者認(rèn)為MS的診斷會(huì)有缺陷,畢竟我們不是為了MS而診斷MS,而是為了評(píng)估一個(gè)個(gè)體患心腦血管疾病的危險(xiǎn)或死亡的危險(xiǎn)有多大,因此要把更有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)包括在內(nèi)。

綜上所述,IDF和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)在人群中MS診斷的一致性較好,但存在性別差異,CDS定義男性較敏感,IDF定義則女性更敏感,老年人是MS防治重點(diǎn)。為了更好地預(yù)防心腦血管病,改善生活質(zhì)量,提高壽命,需要對(duì)目前MS的各組分及其他影響因素進(jìn)行更多的大規(guī)模的前瞻性研究。

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