葛文艷 李惠淑 劉玲 韓芳 李曉巍

(大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江大慶 163000)

1 對(duì)象與方法

1.1 受試對(duì)象

2002年4～8月份經(jīng)CT、MRT確診腦卒中的住院患者,篩選60例,均有偏癱,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男性20例,女性10例,平均年齡57歲,均有偏癱。對(duì)照組30例,男性18例,女性12例,平均年齡59歲,均有偏癱,入選條件：(1)均為首次發(fā)病;(2)癱瘓上肢Brunnstrom分級(jí)0～I(xiàn)V級(jí);(3)藥物治療基本相同;(4)入院時(shí)癱瘓上肢無(wú)水腫、疼痛;(5)均進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療。

1.2 方法

所選病例從入院時(shí)開(kāi)始至出院時(shí)止,治療組均用癱瘓上肢靜點(diǎn)。因肩手綜合征不是即刻出現(xiàn)的癥狀,對(duì)入選病人進(jìn)行跟蹤觀察1個(gè)月。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

表1 治療前

表2 治療后

2 結(jié)果

治療前,2組無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表1)。治療后,治療組22例(73.3%)出現(xiàn)肩手綜合征,平均發(fā)生時(shí)間17d左右,對(duì)照組僅4例(11.1%)出現(xiàn)肩手綜合征,平均發(fā)生時(shí)間29d,而且運(yùn)動(dòng)功能級(jí)別的恢復(fù)也受?chē)?yán)重影響(以BrunnstromIII為界,治療組III級(jí)及III級(jí)以上為46.7%,對(duì)照組為76.7%),2組差異顯著(P<0.05)(表2)。

3 討論

肩手綜合征(shouder hand syndrome,SHS),又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙或Sudeck綜合癥,或Steinbrocker綜合癥,是腦血管病后常見(jiàn)的合并癥。約占12.5%～24%,與性別年齡病因無(wú)關(guān)。常在1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。肩手綜合征的主要表現(xiàn)為早期手浮腫,皮膚溫度升高,肩手疼痛,屈腕屈指時(shí)加重;后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮,甚至畸形。如果在恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有注意保護(hù)及采取正確治療,癥狀會(huì)越來(lái)越重,疼痛明顯,甚至不能忍受輕觸等壓力,影響病人的全面康復(fù)。到了末期,上肢異常模式構(gòu)筑化,雖水腫可消失,但關(guān)節(jié)活動(dòng)能力幾乎永久性喪失,導(dǎo)致殘疾。在臨床治療過(guò)程中,卒中患者靜脈輸液肢體的選擇并未引起人們的重視。本文通過(guò)對(duì)癱瘓上肢與健側(cè)上肢靜點(diǎn)的對(duì)比,探討在癱瘓上肢與健側(cè)上肢靜點(diǎn)的對(duì)比。盡管肩手綜合征的病因尚未完全清楚,但眾多理療中交感神經(jīng)障礙學(xué)說(shuō),肩-手泵功能障礙學(xué)說(shuō)等可以肯定的是腦卒中后患肢的血液回流受阻導(dǎo)致了淤血水腫。必將進(jìn)一步加重患肢神經(jīng)肌肉血管的負(fù)擔(dān),因而加速了肩手綜合征的出現(xiàn)或加重了肩手綜合征的癥狀。肩手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,病人非常痛苦,更加影響病人的康復(fù)進(jìn)程。所以作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí),不能忽視患肢靜點(diǎn)會(huì)增加肩手綜合征的出現(xiàn)和加重肩手綜合征癥狀的事實(shí),密切進(jìn)行臨床觀察,對(duì)腦卒中病人在健側(cè)靜點(diǎn),從而減少肩手綜合征的出現(xiàn),減輕病人痛苦,促進(jìn)病人早期康復(fù)。