于敦波 張春泳 孫春妮

山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100

缺血性腦梗塞是臨床上常見的急性腦血管疾病之一，是內(nèi)科急癥，在腦血管疾病中發(fā)病率最高，具有高致殘率及致死率，嚴重威脅人類健康，積極探討防治腦梗塞，改善患者生存質(zhì)量日益受到國內(nèi)外廣大醫(yī)患人員高度重視。我們自2008年10月-2010年2月采用阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞患者62例，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2008年10月-2010年2月腦梗塞住院患者62例，全部患者起病在24h～72h內(nèi)入院，為首次發(fā)病或本次發(fā)病前無后遺癥，且符合中華醫(yī)學(xué)會1995年全國第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱計算機斷層掃描（CT）或MRI證實為腦梗塞，排除腦出血、明顯顱內(nèi)高壓、其他顱內(nèi)疾患及心肝腎嚴重并發(fā)癥、意識障礙者。隨機分為治療組31例，其中男17例，女14例，年齡36-75歲，伴高血壓病11例，高脂血癥6例，糖尿病6例，冠心病8例；對照組31例，男15例，女16例，伴高血壓病12例，高脂血癥5例，糖尿病5例，冠心病9例。兩組患者在年齡、性別、既往史、病程、梗塞部位、面積、伴發(fā)疾病、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 62例患者均給予基礎(chǔ)治療，必要時給予抗生素、維生素等營養(yǎng)藥物及抗凝、抗血小板、降壓、降糖等相應(yīng)的對癥處理，避免使用其他血管活性藥物。治療組31例應(yīng)用阿魏酸鈉注射液（商品名利康永達，巴里莫爾制藥通化有限公司生產(chǎn)）150mg加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/日,血塞通注射液500mg（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）300mg加入0.9%生理鹽水中250ml靜脈點滴，1次/日，2周為1療程；對照組31例，給予維腦路通注射液600mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中靜滴，1次/日，連續(xù)治療2周，觀察療效。

1.3 療效判斷標準 依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標準[2]，將急性腦梗塞治療效果分為：①基本治愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活可以自理；②顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級以上；③有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級；④無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 所有患者治療2周后，治療組和對照組總有效率分別為93.5%和74.2%，兩組比較有顯著性差異，見表1。

表1 2組患者總有效率比較（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中治療組出現(xiàn)1例惡心、食欲不振，未作特殊處理，停藥后消失，血常規(guī)、肝、腎功能無明顯變化。

3 討論

急性缺血性腦血管病是一種發(fā)病率很高的疾病，腦梗塞占全部急性腦血管病的50%～60%，是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱，主要包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致局部腦神經(jīng)組織細胞缺血性壞死、功能障礙或腦軟化[3]，造成神經(jīng)功能損傷，是腦梗塞的病因，起病較急，臨床癥狀多，病情變化快，預(yù)后差，極易遺留后遺癥，威脅中老年人健康。

腦梗死主要在腦部動脈血管粥樣硬化血管壁病變基礎(chǔ)上血流緩慢，血液成分發(fā)生變化，血液黏滯度增加，血小板聚集等原因使血液流動性下降，從而促進血栓形成，使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)灌注區(qū)中央腦組織壞死、軟化和周圍的缺血半暗帶形成，缺血半暗帶內(nèi)由于存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供給，但是再通超過再灌注時間窗，再灌注損傷可啟動新的自由基連鎖反應(yīng)，氧自由基過度形成，使神經(jīng)細胞損傷，細胞內(nèi)游離鈣增高引發(fā)一系列病理生理過程，同時使興奮性氨基酸細胞毒性作用增強，繼續(xù)加劇腦損傷。因此腦梗死的治療原則是活血化瘀，降低血粘度和血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，促進血管再通和打斷缺血瀑布以改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，挽救“缺血半暗帶”和瀕于死亡的神經(jīng)元[4]，保護腦細胞，恢復(fù)腦組織細胞功能。

應(yīng)用藥物可緩解腦血管痙攣，使腦側(cè)支循環(huán)開放，毛細血管網(wǎng)增加，有利于血腫的吸收，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，提高缺血腦組織對缺氧耐受力，從而減少缺氧所致的腦損傷。

血塞通注射液是從中藥五加科人參屬植物三七中提取的有效活性成分三七總皂甙及人參皂甙Rb1和Rg1?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]其能降低血小板活性，抑制由膠原和ADP引起的血小板聚集，顯著減低紅細胞壓積和血中纖維蛋白含量，增加血小板GAMP含量，延長凝血時間，降低全血粘滯度，提高t-PA活性，改善患者血液的高凝狀態(tài)；亦能擴張腦血管，改善因缺血缺氧引起的腦血管舒縮功能障礙，增加腦血流量，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫；清除氧自由基，是組織中超氧化物岐化酶（SOD）活性升高，丙二醛（MDA）活性顯著減少，提高大腦細胞對急性腦缺血的耐受性和機體對缺氧的耐受力，保護因缺血引起的腦組織中的細胞膜及微血管膜通透性增加，腦細胞鈉水潴留引起的細胞毒性水腫，對缺血缺氧引起的腦組織具有促進細胞修復(fù)與保護作用，有助于腦梗塞后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

有研究表明[6]，阿魏酸鈉注射液能抑制ET-1，拮抗自由基，提高超氧化物歧化酶和過氧化物酶活力水平，解除微血管痙攣，改善循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)形成，縮小梗死面積，促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)。

我們的研究應(yīng)用阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通注射液靜脈點滴治療腦栓塞2周，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀體征明顯改善甚至得到恢復(fù)，肌力增高，總有效率為93.5%，臨床療效明顯優(yōu)于對照組總有效率74.2%，兩者比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，同時無嚴重不良反應(yīng)，無肝腎功能損害及血象改變，因此，阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞療效高，值得臨床上進一步研究應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6)：379－380.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度、評分標準[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5) ：313

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130－131.

[4] 劉芳，李鴻梅，范鷺.曲克蘆丁治療急性腦梗死25 例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3)：36－38.

[5] 樊淑彥，趙興茹.中藥治療缺血性腦卒中的研究進展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14 (4)：318－319.

[6] 吳建龍，王大元.阿魏酸鈉的藥理研究進展[J].中國藥學(xué)雜志，1993，28(5)：267－269.