王秀岷

四川省綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621004

自20世紀(jì)80年代開始，美國(guó)一些醫(yī)院研究、發(fā)展運(yùn)用臨床路徑到今天已經(jīng)有近20年的歷史[1]。我國(guó)有60多家醫(yī)院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作，同時(shí)也可以使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果[2]。健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，婦科手術(shù)患者健康教育應(yīng)包括患者和家屬的健康教育。自2009年7月一2009年12月，我科應(yīng)用CNP對(duì)手術(shù)患者實(shí)施健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者252例，年齡39—76歲，平均45.6歲，均系我科住院行腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 方法 按入院分段安排分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各126例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法（即無時(shí)間限制，隨意進(jìn)行教育），實(shí)驗(yàn)組按制定好的CNP進(jìn)行健康教育，在患者入院時(shí)發(fā)放健康教育的資料，資料內(nèi)容包括括以下幾部分：①患者入院時(shí)，向其本人和家屬作入院介紹，客觀、詳細(xì)地介紹主管醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療作息時(shí)間、規(guī)章制度、住院期間的注意事項(xiàng)；作入院評(píng)估，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法。并向患者講解術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)、飲食種類的選擇及目的，告知入院的第一天和次日就要完成的檢查，讓患者在各方面做好充分準(zhǔn)備以迎接手術(shù)。②術(shù)前1d準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員向患者及家屬講解手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方式、禁食時(shí)間、做好皮膚準(zhǔn)備、抗菌素皮試及麻醉皮試、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者沐浴更衣、有效咳嗽、排痰、及床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情緒和得到充足的睡眠。③手術(shù)后患者要注意的內(nèi)容，包括采取的體位、腹部切口、術(shù)后用藥情況、術(shù)后疼痛、可能放置的引流管，指導(dǎo)患者取正確臥位及適當(dāng)活動(dòng)的目的意義，進(jìn)食時(shí)間和飲食要求，護(hù)士會(huì)及時(shí)為她測(cè)量意識(shí)、生命體征、了解有無不適等，必要時(shí)作相應(yīng)處理。④出院指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我保健知識(shí)、復(fù)診指導(dǎo)等。觀察運(yùn)用護(hù)理手段后患者健康教育達(dá)標(biāo)率對(duì)護(hù)理工作的滿意度有無差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較 兩組的評(píng)價(jià)工作均在出院前1d進(jìn)行，采用問卷方式，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，得分＞85分的患者為健康教育達(dá)標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有顯著意義p＜0.01（x2=54.3），見表1。

表1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較（n）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較 出院前采用調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組為97%，對(duì)照組為78%，差異有顯著意義。

3 討論

3.1 CNP目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng) 由于是預(yù)先制定健康教育日程計(jì)劃流程表，使護(hù)士知道什么時(shí)候做什么，怎么做，也便于操作，不論誰執(zhí)行護(hù)理都有連續(xù)性，且能在過程中不斷進(jìn)行改進(jìn)，可用以訓(xùn)練新的護(hù)理人員短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置失當(dāng)，防止錯(cuò)誤發(fā)生[3]。能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作，保證患者的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用護(hù)理路徑表，也保證了責(zé)任護(hù)士不當(dāng)班時(shí)健康宣教能由當(dāng)班護(hù)士來完成，保證了宣教的連續(xù)性。同時(shí)患者也了解護(hù)士今天將對(duì)自己做那些方面的護(hù)理，從而更好地配合護(hù)士工作。

3.2 規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程 臨床路徑實(shí)際上是將健康教育內(nèi)容按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化，由責(zé)任護(hù)士每天按照路徑的指示發(fā)給患者，避免患者由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏。根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行教育，直到患者能夠自覺采取有利于康復(fù)的行為。

3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò) 隨著病人保護(hù)自身權(quán)力意識(shí)的增強(qiáng)，以及護(hù)理隊(duì)伍新成份的不斷增加，護(hù)理行為和護(hù)理操作過程的規(guī)范化問題已成為當(dāng)務(wù)之急。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情，避免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽，使每個(gè)患者在住院期間都能得到全面的相同的護(hù)理，也可使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥盡早處理。

3.4 提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量 為了保證患者臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育的有效工具，我們?cè)诔浞至私膺M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和專家指導(dǎo)制定了臨床護(hù)理路徑。在術(shù)前為患者提供全方位的心理護(hù)理及心理放松訓(xùn)練，提高了患者的認(rèn)知能力，增強(qiáng)了術(shù)中配合意識(shí)和心理承受能力[5]，使手術(shù)順利進(jìn)行而縮短了手術(shù)時(shí)間。

3.5 CNP與患者滿意度 CNP能增進(jìn)護(hù)患交流，提高患者滿意度。CNP的應(yīng)用，護(hù)理人員能主動(dòng)以患者為中心，深入細(xì)致地完成預(yù)先設(shè)定的每日健康教育內(nèi)容，并主動(dòng)向患者講解疾病的有關(guān)問題及內(nèi)容，進(jìn)行有關(guān)知識(shí)健康教育，從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感、依賴感。實(shí)驗(yàn)組的滿意度和對(duì)照組比較有顯著提高。

3.6 CNP與健康教育效果 CNP加強(qiáng)健康教育力度，提高健康教育效果。應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育，從時(shí)間、內(nèi)容、方法幾方面均提出了嚴(yán)格要求，每日每班次的護(hù)士必須按當(dāng)日CNP的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講述患者應(yīng)掌握的健康知識(shí)，患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)健康知識(shí)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用，滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的渴求，使健康教育的效果明顯提高。

4 體會(huì)

臨床護(hù)理途徑與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比較，能有效地提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量[5]。CNP作為一種新的醫(yī)院護(hù)理管理模式，正在被廣大的醫(yī)院管理者逐步接受和應(yīng)用，它有效地解決了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾；臨床護(hù)理路經(jīng)這一護(hù)理模式，在臨床上具有科學(xué)性、實(shí)用性、有效性，能為加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，以及規(guī)范操作程序方面提供量化指標(biāo)，能便于檢查監(jiān)督，提高健康教育質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度[5]，CNP作為護(hù)理管理的新模式，融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為病人實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，由多學(xué)科的共同努力，通過護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，增進(jìn)病人的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短平均住院日及降低住院費(fèi)用的目的[7-9]，從而提高了患者的健康意識(shí)和滿意度?？梢?，這些效果正是當(dāng)今醫(yī)療改革中需要的護(hù)理管理模式，這種以病人為中心的CNP護(hù)理模式，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳護(hù)理效果，值得臨床推[10]。

[1]楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（1）：1－3.

[2]張淑英.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：246.

[3]張正華.實(shí)施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：367.

[4]王艷.臨床護(hù)理路徑在準(zhǔn)分子激光角膜厚位磨鑲術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（3）：2611.

[5]磨琨等.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170－172.

[6]李萍等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院進(jìn)行健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：832－833.

[7]葉紅芳，陳湘玉.國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域社會(huì)支持研究方法分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：870.

[8]陸瓊芳等.臨床護(hù)理路徑在AMI行PTCA術(shù)后早期康復(fù)的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2005，13（2）：69.

[9]劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：13.

[10]張偉英.臨床路徑概論[J].上海護(hù)理，2005，5（1）：72.