丁 舟

北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100039

腦血管病是臨床常見多發(fā)病，是僅次于缺血性心臟病和腫瘤的第三位死亡原因[1，2]，再發(fā)缺血性中風尤為嚴重，致殘程度加重，病死率增高。積極探討腦卒中復發(fā)的危險因素，對其進行干預性治療具有重大意義。現(xiàn)將我院神經內科2005～2009年收治的164例再發(fā)缺血性中風患者的臨床資料進行回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷要點，經CT或MRI確診。再發(fā)缺血性中風(再發(fā)組)164例，男98例，女65例；年齡42歲～89歲；平均69±10歲。首發(fā)組236例，男121例，女115例，年齡29歲～97歲，平均66±12歲。

1.2 方法 全部病例住院次日查空腹血糖、餐后兩小時血糖、血脂、凝血三項、做心電圖、頸部血管超聲、監(jiān)測血壓。對高血壓、高血脂、高血糖、缺血性心臟病、頸動脈斑塊等危險因素比較分析，對比其對腦卒中復發(fā)的影響。并對兩組中醫(yī)證型進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 實驗數據用卡方檢驗，用SPSS軟件進行統(tǒng)計，當P＜0.05時表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組危險因素比較 見表1。

從表1可以看出，糖尿病、高血壓病、動脈斑塊兩組比較，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒在兩組比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明糖尿病、高血壓病、動脈斑塊是再發(fā)缺血性中風病的危險因素。

2.2 兩組中醫(yī)證型比較 再發(fā)組中醫(yī)辨證風痰瘀血，痹阻脈絡證多見，見表2。

3 討論

隨著對腦卒中防治工作研究的不斷深入，關于它的復發(fā)問題引起了大家的重視，其復發(fā)率有的報導為14.1%[3]、14.7%[4]，有的報導為31.5%[5]，本組資料高達41%，出現(xiàn)這種差別主要與觀察對象的年齡不同有關，60歲以上的老年人復發(fā)率增高，說明年齡增大是腦卒中復發(fā)的一個重要因素，但與年齡相關的危險因素是無法干預的。提示我們應重視老年卒中患者中風后的預防復發(fā)工作。再發(fā)缺血性中風目前認為其與危險因素有關，本資料表明糖尿病、高血壓病、頸動脈斑塊是再發(fā)缺血性中風最主要的危險因素，與首發(fā)組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而高脂血癥、缺血性心臟病、吸煙、飲酒組比較無統(tǒng)計學意義。高血壓是卒中主要危險因素，長期高血壓可導致腦動脈粥樣硬化形成及微動脈玻璃樣變性、動脈狹窄，損害腦循環(huán)儲備力，導致腦梗塞及復發(fā)。另外老年高血壓患者，還存在顯著的胰島素抵抗，造成脂蛋白代謝異常，使肝臟中甘油三酯合成明顯增加，加快動脈粥樣硬化的形成，促發(fā)腦卒中[6]。高血糖不僅導致大、小動脈粥樣硬化和微血管基膜糖類沉積、脂肪及透明樣變性、微血管內皮功能失調，而且對血流動力學有很大影響。高血糖促使了再發(fā)缺血性中風的發(fā)生[7]。本組病例均行頸動脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)首發(fā)組和再發(fā)組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化伴斑塊的比例均較高，而再發(fā)組更高，是腦血管病的重要危險因素。對于頸動脈粥樣硬化并斑塊形成引起的管腔輕中度狹窄的病人，目前國內外學者均采取謹慎的態(tài)度，在藥物治療方面，主要使用他汀類調脂藥。雖然該類藥物幾乎不改變頸動脈斑塊的大小，但臨床急性缺血性卒中的發(fā)病率卻明顯下降，這主要與斑塊內成分改變，脂質減少，炎癥反應減輕，內皮功能改善，從而使斑塊的穩(wěn)定性增強有關[8]。再發(fā)缺血性中風中醫(yī)辨證風痰瘀血，痹阻脈絡證64例，首發(fā)組50例，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。辨證為肝陽上亢，風火上擾證、痰熱腑實，風痰上擾證、氣虛血瘀證、陰虛風動證、痰熱內閉證及痰濕蒙塞證證型之間比較兩組無明顯差異。中醫(yī)認為當機體臟腑功能失調，或氣血素虛，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻，引起昏仆不遂，則發(fā)為中風。再發(fā)缺血性中風風痰瘀血，痹阻脈絡證多見，提示中風病再發(fā)非單一因素所致，風、痰、瘀等病理變化均是再發(fā)缺血性中風的重要因素。臨床對于中風患者應綜合考慮，全面防治。

表1 兩組再發(fā)缺血性中風病危險因素比較(例)

表2 兩組中醫(yī)證型比較（例）

[1] 王新德，潭銘勛，郭玉璞，等.腦血管疾病[M].北京：中國科學技術出版社，1993：4.

[2] 王新志，韓群英，陳賀華.中華實用中風病大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1044－1048.

[3] 于步潤，常麗英.復發(fā)性腦卒中136例臨床分析[J].內科急危重癥雜志，1997，3(2)：62.

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