宋祥湞

湖南津市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400

護理質量是護士護理工作的基礎和核心，如何有效地提高護理質量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。我院實施護士分層級管理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與對象

1.1 一般資料 研究對象為我院于2009年實施護士分層級管理模式的科室。

1.2 分層管理方法

1.2.1 科室護士長對符合任職所需資格的護士，按經護士長考核、全體護士討論通過、報護理部審批的程序，確定護理人員的不同能級。根據護理人員的不同能級，設立了不同的層級護理崗位，即高級責任護士2名、初級責任護士4名、助理護士6名。

1.2.2 在護理活動過程中具體分層次管理模式，實行護士長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士4個層級管理模式。醫(yī)生、護士、患者為一組的工作形式?？剖易o士分兩組，每組由1名高級責任護士、1名初級責任護士、2名助理護士組成，每組護士分管17～20張病床。

1.2.3 高級責任護士實行全面負責制，與初級責任護士輪流休息。每天醫(yī)護一起大交班后，高級責任護士隨本組管床醫(yī)生一起查房，并帶領和指導本組的護士一起完成本組患者的護理、治療、各項檢查、健康指導等；并負責督促和檢查本組患者的護理質量。

1.3 評價指標 護理質量指標主要參考呂偉波等關于基礎護理終末質量指標，研究結果中涉及的護理工作質量指標，包括健康教育覆蓋率、出院患者對醫(yī)護質量滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率、預報壓瘡發(fā)生率、護理事故差錯發(fā)生數、護理糾紛發(fā)生數等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數據采用x2和統(tǒng)計學描述。

2 結果

能力成熟、解決問題能力強的優(yōu)勢，使高年資護士對工作充滿成就感的同時，為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質量。同時也解決了老護士的出路問題，使其有專業(yè)的歸屬感和成就感，穩(wěn)定了護理隊伍，推動了護理專業(yè)的發(fā)展。

護士長授權高級責任護士，高級責任護士對護士長負責，層層落實，層層質量控制。分層級管理方法體現了充分授權，授權是領導者分派職權及責任予下屬，使其完成組織目標的活動[1]。從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力4個方面界定護理人員的工作職責。護士長職責定位在動態(tài)監(jiān)督和管理病區(qū)護理質量及責任護士、護士崗位職責落實情況并持續(xù)改進，正確執(zhí)行完成危重患者、特殊、復雜疑難的高技術性的臨床護理工作并動態(tài)記錄，指導責任護士工作；責任護士職責定位在密切觀察和了解病情并上報，正確執(zhí)行和完成技術性的臨床護理工作并動態(tài)記錄，指導助理護士工作；助理護士職責定位在執(zhí)行低技術性的臨床護理工作并報告記錄[2]。不同層級人員各司其職，責任明確，層次清晰。責任護士對護士進行臨床技能和業(yè)務水平指導，充分發(fā)揮不同層次護理人員的工作優(yōu)勢，并對不同層次的護理人員進行相應管理，從而使護理管理工作更系統(tǒng)和深入，更具有連續(xù)性。特別是危重患者基礎護理和心理護理的落實、診療監(jiān)護儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現問題及時解決并逐層匯報，使各層次護士在增強責任感的同時也在一定程度上體現了個人的工作績效。本研究結果顯示，實施分層級管理模式后，病房管理質量、消毒隔離質量、護理文件書寫質量、基礎護理質量、患者與家屬滿意度、護士工作滿意度各項指標評分都有明顯提高，護理文件書寫優(yōu)秀率達99.5%，?？谱o理技術考核合格率達100%。隨著社會經濟的發(fā)展、人民群眾的健康需求不斷增長、醫(yī)學模式的轉變對護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的

表1 實施分層級管理模式前后護理質量情況比較

實施分層級管理模式后，病房管理質量、消毒隔離質量、護理文件書寫質量、基礎護理質量、患者與家屬滿意度、護士工作滿意度各項指標評分都有明顯提高（P＜0.05）。護理記錄書寫返修率為零，護理文件書寫優(yōu)秀率達99.5%，?？谱o理技術考核合格率達100%。其他各項護理工作質量指標均較前有顯著提高，見表1。

3 討論

這種護士分層級管理模式的實施，有利于激勵護士工作激情。按護理人員的能級設置護士長、高級責任護士、初級責任護士和助理護士的崗位，使護士看到未來的努力和發(fā)展方向。高級別護士的崗位既可以充分發(fā)揮高年資護士有高度責任心，臨床實踐經驗豐富和護理專業(yè)知識全面，人際溝通作用與功能、護理服務理念、工作內涵、服務模式，以及護理專業(yè)人員素質、能力和技術水平等諸多方面產生了深遠的影響[3]。實施護士分層級管理模式，體現管理的動態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮全體護理人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵其實現自我價值，使參與者有強烈的成就感，增加了護理隊伍的凝聚力。只有這樣，才能有效地提高護理質量。

[1]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009，9（2）：22－24.

[2]呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護理終末質量評價指標體系的設立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（6）：501－503.

[3]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.實用?？谱o理叢書[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004.