蔣亞瓊

四川省涼山州會(huì)東縣計(jì)劃生育服務(wù)站，四川 會(huì)東 615200

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是我國(guó)廣大孕齡婦女選擇的避孕措施。但宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的弊端是會(huì)引起一系列并發(fā)癥，以月經(jīng)量增多和腹痛為主要表現(xiàn)。筆者多年來應(yīng)用中藥防治安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后出現(xiàn)的月經(jīng)量多、腹痛，取得較好的療效，掌握了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料 病例來自于2006年1月至2009年12月，在我站主動(dòng)要求安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女260例。年齡23—42歲，全部已婚已孕，統(tǒng)一放置T形銅環(huán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有子宮及附件炎癥、糜爛、腫瘤、囊腫的患者；排除有引起月經(jīng)不調(diào)或腹痛的其他疾病的患者；排除對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)過敏的患者；排除帶環(huán)過程中出現(xiàn)節(jié)育環(huán)位置異常的患者；排除患凝血機(jī)制障礙性疾病者。

1.2 分組 260例患者隨機(jī)分為對(duì)照組85例，年齡23—41（36.7±3.3）歲，中成藥組83例，年齡23—39（35.2±4.1）歲，湯藥組87例，年齡23—42（36.9±4.8）歲。

1.3 治療方法 三組病例均在正常產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，月經(jīng)干凈后3～7天，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者超聲檢查或測(cè)尿HCG排除早孕，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)和婦科檢查，按常規(guī)完成手術(shù)操作。中成藥組在安環(huán)當(dāng)日開始口服宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z200200872）粒/次，每日3次，連續(xù)3天，隨后在每個(gè)月經(jīng)周期開始時(shí)服用，連續(xù)服用3天，并連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。湯藥組在安環(huán)當(dāng)日開始口服筆者自擬湯藥和血湯，方藥組成為：生地15克、當(dāng)歸15克、白芍15克、赤芍15克、川芎6克、女貞子10克、旱蓮草10克、茺蔚子15克、懷牛膝10克。每日一劑，水煎至400毫升，分早晚2次服用。連續(xù)服用3天。此后在每個(gè)月經(jīng)周期開始時(shí)服用，連續(xù)服用3天，并連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組在安環(huán)當(dāng)日給予安慰劑膠囊，內(nèi)容物為淀粉顆粒，服藥方法與前兩組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 3組患者自行觀察月經(jīng)量、周期的變化，并于治療前，治療后第3個(gè)月監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察血紅蛋白含量。療效標(biāo)志按[1]：有效：月經(jīng)周期及經(jīng)量同安環(huán)術(shù)前稍有改變，行經(jīng)時(shí)間＜7天，經(jīng)量增多，不超出正常月經(jīng)量一半，經(jīng)期腹痛及血色素?zé)o明顯改變。無效：行經(jīng)時(shí)間超過7天，經(jīng)量增多超過安環(huán)以前一半以上，并連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上，有經(jīng)期腹痛，血紅蛋白有下降。

2 結(jié)果

表1 3組有效率對(duì)照表

中成藥組和湯藥組有效率相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝1.918，P＝0.8431），中成藥組有效率高于對(duì)照組（t＝2.132，P＝0.0049），湯藥組有效率高于對(duì)照組（t＝2.314，P＝0.0032）。具體見表1。

3 討論

宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是一種較為安全、簡(jiǎn)便的避孕措施，但由于各種因素影響，有一部分婦女放環(huán)后易出現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)甚至淋漓不凈，或伴有下腹疼痛，腰膝酸軟，帶下量多、色黃等并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)量增多，月經(jīng)延期，腹痛等并發(fā)癥是因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育環(huán)起作用時(shí)，銅離子釋放，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激，引起無菌性炎性反應(yīng)，使內(nèi)膜充血、壞死、表淺潰瘍不易愈合，宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫子宮內(nèi)膜，干擾了子宮內(nèi)膜細(xì)胞的正常代謝，引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原、激肽物質(zhì)，使血管滲透性增加、纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，安環(huán)是一種外來?yè)p傷，傷及血脈，瘀血停滯，阻礙胞宮經(jīng)絡(luò)，使沖任血分受損，血不循經(jīng)而行，故經(jīng)期出血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)。出血過多，又易導(dǎo)致血虛，致使病人更加正氣不足。在治療上應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血、活血、止血并行治療，以和血為主。所以筆者自擬和血湯治療本病。和血湯中用當(dāng)歸、芍藥、生地、川芎養(yǎng)血，女貞子、旱蓮草涼血止血，茺蔚子活血，使血不留瘀，牛膝引血下行，全方共奏和血之功。故本研究中湯藥組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。而中成藥組用宮血寧膠囊治療，療效與湯藥組相當(dāng)。宮血寧膠囊是中藥制劑，功效涼血止血化瘀，臨床療效證明[3]，該藥對(duì)調(diào)整經(jīng)期、經(jīng)量療效確切，同時(shí)可改善全身癥狀，對(duì)貧血及凝血功能障礙有一定療效，對(duì)減少安環(huán)后出血量的療效肯定。除了運(yùn)用中藥治療外，筆者認(rèn)為：放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)宮腔大小及形態(tài)，選擇合適節(jié)育環(huán)，嚴(yán)格無菌操作，避免引起感染性炎癥，正確掌握放置技巧，可以減少副反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥。

本研究中運(yùn)用中藥湯劑治療的和宮血寧治療的患者，療效都優(yōu)于接受安慰劑治療者。提示和血的中藥湯劑和涼血止血化瘀的中成藥制劑治療安環(huán)后并發(fā)癥皆由較好的效果。

[1] 李珍.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)48例療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，26（4）：252.

[2] 黃絮吟，黃東.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的宮腔鏡及子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，28（4）：350.

[3] 張銳.宮血寧治療IUD出血副反應(yīng)療效的觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31（6）：71.