安志潔,陳 鵬

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用

安志潔,陳 鵬

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,是靜脈輸液的安全可靠通道。因其操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。腫瘤病人應(yīng)用PICC置管可以保證化療全程的順利進(jìn)行[1]。我科于2003年開始使用PICC,用于多程化療及長(zhǎng)期需要靜脈輸液的病人,2005年開展留置PICC的腫瘤病人建立護(hù)理管理檔案的置管后專業(yè)化護(hù)理,極大地方便了病人的治療,降低了各種置管后并發(fā)癥的發(fā)生。2007年我科為了滿足病人居家?guī)Ч芷陂g自我護(hù)理的需要,設(shè)計(jì)并應(yīng)用PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖,方便病人居家自行護(hù)理,效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月—2008年8月在我科住院置管帶管出院的病人64例,其中出院后居家自行換藥護(hù)理者32例,其中男18例,女14例,平均年齡 63.8歲,文化程度高中以上22例,初中以下10例;來院換藥護(hù)理者32例,其中男21例,女11例,平均年齡 54.5歲;文化文化程度高中以上24例,初中以下8例。留置時(shí)間127.35 d±7.29 d。

1.2 方法

1.2.1 了解PICC置管病人居家期間的護(hù)理需求 我科自行設(shè)計(jì)PICC置管病人居家自我護(hù)理需求調(diào)查問卷,調(diào)查病人居家自我護(hù)理需求,病人對(duì)PICC沖管的時(shí)間和操作方法,敷貼的更換方法和時(shí)間,常見的并發(fā)癥的原因和預(yù)防的需求達(dá)到100%。

1.2.2 制訂PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖 針對(duì)病人居家護(hù)理需求的調(diào)查,我科制訂了PICC沖管操作指導(dǎo)流程圖,敷貼更換方法操作指導(dǎo)流程圖,并發(fā)癥的預(yù)防流程圖等。簡(jiǎn)單的文字配上護(hù)士操作的圖片,達(dá)到圖文并茂的效果。

1.2.3 PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用方法

1.2.3.1 由責(zé)任護(hù)士對(duì)PICC置管病人進(jìn)行全程系統(tǒng)的健康教育 對(duì)有居家自行護(hù)理需求的病人按照操作指導(dǎo)流程圖進(jìn)行操作指導(dǎo)[2]。①置管前了解病人對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)(以了解配合程度);②置管后前3次更換敷貼、沖管的操作責(zé)任護(hù)士邊講邊做(使病人大概了解操作過程和原理;③第4次操作規(guī)范演示(要求家屬參加);④病人自述操作過程及相關(guān)注意事項(xiàng)(責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo));⑤在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,病人和家屬共同完成沖管、更換敷貼的操作;⑥出院前病人或家屬在責(zé)任護(hù)士監(jiān)督下自行操作1次更換敷貼、沖管的操作;⑦責(zé)任護(hù)士對(duì)PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的相關(guān)理論進(jìn)行考核(病人和家屬同時(shí)參加),考核合格后方同意其居家自行護(hù)理;⑧置管后首次出院時(shí)給病人發(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè)[3],方便病人回家后查閱;⑨病人居家期間的護(hù)理問題,由責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)。

1.2.3.2 回訪 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)居家自我護(hù)理的病人每周二、周五進(jìn)行回訪。在對(duì)病人進(jìn)行回訪的過程中,了解病人自行護(hù)理的效果,對(duì)病人提出的問題給予指導(dǎo)。

1.2.3.3 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士向首次置管后出院病人發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的PICC知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷,以百分制計(jì)分,有不了解的請(qǐng)責(zé)任護(hù)士解答,使病人對(duì)知識(shí)曉率達(dá)到80%以上。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)所得數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1、見表2)

表1 出院后居家自行護(hù)理病人與出院后來院由護(hù)士護(hù)理的病人對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 分

表2 出院后居家自行護(hù)理病人與出院后來院由護(hù)士護(hù)理的病人居家期間帶管并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 小結(jié)

PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用滿足了病人居家護(hù)理的需求,提高了病人對(duì)PICC置管的自我護(hù)理能力。腫瘤病人在化療間歇期大多選擇回家休養(yǎng),因此,PICC置管病人的居家護(hù)理十分重要。由表1可以看出,選擇出院后居家自我護(hù)理的病人對(duì)PICC的相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握的更全面。責(zé)任護(hù)士對(duì)置管病人的相關(guān)PICC的護(hù)理講授都采用一對(duì)一模式,而學(xué)習(xí)了居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的病人對(duì)自我的護(hù)理能力表現(xiàn)更好。來院護(hù)理的病人對(duì)醫(yī)院有較大的依賴性,對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握比居家護(hù)理的病人分值低。PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了居家護(hù)理模式的可行性。由表2可以看出,居家護(hù)理與來院護(hù)理的兩組病人,并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明,PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用,使病人能夠掌握正確的自我護(hù)理的方法,沖管及敷貼的更換完全可以在家進(jìn)行操作,有利于順利完成治療。PICC置管病人居家護(hù)理指導(dǎo)流程圖的應(yīng)用,簡(jiǎn)單、易學(xué)、直觀、實(shí)用。有效保證病人居家期間PICC管的安全是實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、模式化、規(guī)范化的操作指導(dǎo)[4]。在家中也能對(duì)PICC管進(jìn)行正確、安全地維護(hù)措施,不必奔波于醫(yī)院,帶管期間更安全,放心。在導(dǎo)管留置期間避免各種并發(fā)癥,為實(shí)現(xiàn)完整的治療周期有更好的保障。

[1]葉星鱗,趙莉.PICC在腫瘤病人的應(yīng)用與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(10B)：16-17.

[2]陶靜楠,任虹.全程健康教育延長(zhǎng)PICC留管時(shí)間的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(2)：207-208.

[3]王金娥,陳旋.PICC管常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(2C)：37-38.

[4]程樂梅.加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)降低腫瘤病人PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置相關(guān)性感染的意義[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1)：65

Application of the flow chart for home care guidance of patients accepting peripherally inserting ofcentralvenous catheter

An Zhijie,Chen Peng(Municipal Hospital of Qingdao City Shandong Province,Shandong 266071 China)

1009-6493(2010)1C-0237-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.031

安志潔(1971—),女,山東省青島人,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,從事腫瘤科護(hù)理管理工作,工作單位：266071,山東省青島市市立醫(yī)院;陳鵬工作單位：266071,山東省青島市市立醫(yī)院。

2009-01-10;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)