劉春艷,占亞萍,王寶琳

連續(xù)4 h不解袖帶監(jiān)測兒童無創(chuàng)血壓的研究

劉春艷,占亞萍,王寶琳

動脈血壓是維持各組織、器官血流灌注的基本條件[1]。血壓測量是否及時、準確直接關系著對病情的早期判斷、及時治療和轉歸。在兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)里,常常需要進行無創(chuàng)血壓的連續(xù)性監(jiān)測,根據(jù)病情需要測血壓15 min 1次、30 min 1次、1 h 1次、2 h 1次等。搶救時為便于監(jiān)測血壓,不至于因不停地測量血壓而無暇做其他工作,有的護士就將血壓計袖帶纏在患兒上臂不解開,將監(jiān)護儀調(diào)至所要求的監(jiān)測時間進行自動監(jiān)測。然而這種非常規(guī)的操作方法缺乏科學實驗依據(jù)。為此,作者以60例患兒作為研究對象,確認危重患兒監(jiān)測血壓時連續(xù)4 h不解袖帶的血壓監(jiān)測是安全可行的,為臨床護理工作提供便利。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 隨機抽取2006年8月-2008年11月在PICU住院患兒60例,男38例,女22例,年齡 4歲～10歲,平均 6.3歲 。其中神經(jīng)根炎10例,多臟器功能衰竭10例,上消化道出血2例,血液病6例,呼吸衰竭12例,大手術后6例,心肺復蘇術后14例。排除影響血壓的藥物因素及其他相關因素。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的PM-9000型監(jiān)護儀,該監(jiān)護儀測量血壓準確、節(jié)省時間,能動態(tài)觀察,自動顯示讀數(shù),不受人為因素干擾[2]。監(jiān)護儀經(jīng)過專業(yè)工程師檢測校準和審核,固定專用。清醒患兒測量前需告知目的、方法,取得信任,消除顧慮,以免心理因素對血壓產(chǎn)生干擾?？刂剖覝?8℃～22℃,避免運動、進食等。患兒平臥,用2臺監(jiān)護儀,由2名護師同時測量患兒血壓,左側上肢測量后不解開袖帶,測0 h、1 h、2 h、3 h值;同一時間測量右側上肢后解開袖帶,雙上肢共測4 h,記錄數(shù)值。比較患兒的左側和右側上肢同一時間測量收縮壓、舒張壓、脈壓。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兒童采用連續(xù)4 h不解袖帶與解袖帶監(jiān)測無創(chuàng)血壓的比較(n=60) mmHg

3 討論

血壓是重要的生命體征之一,血壓值的高低是直接判斷病情危重的指標。影響血壓的外在因素有年齡、性別、晝夜、環(huán)境冷熱、體形、體位、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、運動、吸煙、飲酒、攝鹽過多、藥物、儀器等[3]。本實驗通過解釋排除情緒因素,年齡控制在4歲～10歲,選擇病例排除應用控壓藥物、吸煙、飲酒、攝鹽過多,校準監(jiān)護儀排除儀器影響,同時控制室溫在18℃～22℃等措施去除各種改變血壓的因素。

正常人左上肢血壓值低于右上肢10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)～20 mmHg[3]。本實驗比較不同時間兩側血壓雖右側略高于左側,但患兒 0 h測得血壓與 1 h、2 h、3 h測得收縮壓、舒張壓、脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此,提示臨床醫(yī)務人員在為危重患兒監(jiān)測血壓時可以連續(xù)4 h進行不解袖帶的血壓監(jiān)測,這樣測量不會對血壓結果產(chǎn)生顯著影響,且對臨床護理工作具有一定的實用價值。

但是在實驗中,不解袖帶組隨著時間的延長,患兒血壓有下降的趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義。因此,不解袖帶連續(xù)監(jiān)測血壓時間也不能太長,具體多長時間有影響,目前尚無研究表明。本實驗中4 h是可行的。同時在兒童無創(chuàng)血壓的連續(xù)性不解袖帶的監(jiān)測中,對于腎病綜合征等引起的水腫病人應特別注意患兒上臂腫脹情況及肢體顏色等變化,因為肢體腫脹時,未解開的袖帶就會壓迫肢體,使測得的血壓值下降,同時影響血液循環(huán),應該測完就去掉袖帶。

對于正在進行心肺復蘇的危重患兒,按照標準測量方法測量血壓,往往會占用護士較多時間,甚至延誤其他治療。如果按照本實驗中將血壓袖帶纏在患兒上臂不解開,同時將監(jiān)護儀調(diào)至所要求的監(jiān)測時間進行自動監(jiān)測的方法進行測量,不但能更有效的測量血壓,而且還能夠為臨床搶救提高成功率,為挽救生命贏得時間。

在臨床工作中,護士必須嚴格按照工作流程及操作常規(guī)操作,但是應該在科學調(diào)查的基礎上,為臨床工作提供便利并盡可能地為搶救生命贏得時間,做到搶救生命時的“爭分奪秒”,記錄和觀察病情的及時準確[4]。

[1]王庸晉.急救護理學[M].上海：上?？茖W技術出版社,2003：33.

[2]鄭碧霞,彭雅君,李文燕,等.3種無創(chuàng)血壓測量儀測量值差異性研究[J].護理學雜志,2004,19(9)：5-6.

[3]殷磊.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：258-263.

[4]張紅梅,曹延平,劉虹.血壓計袖帶纏置方法對血壓值的影響[J].家庭護士,2007,5(7B)：61.

Study oncontinuous 4-hours monitoring of blood pressure for childrenwith non-invasive cuff

Liu Chunyan,Zhan Yaping,Wang Baolin(Children Hospital of Xi'an City Shaanxi Province,Shaanxi 710002 China)

1009-6493(2010)2B-0431-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.032

劉春艷(1980—),女,陜西省西安人,主管護師,本科,從事兒科急救護理工作,工作單位：710002,陜西省西安市兒童醫(yī)院;占亞萍、王寶琳工作單位：710002,陜西省西安市兒童醫(yī)院。

2009-03-11;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)