楊艷萍

(湖南省新化縣中醫(yī)院 湖南新化 417000)

在女性常見腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一。乳腺癌患者在手術(shù)后,由于擔(dān)憂治療和復(fù)發(fā),加之術(shù)后改變了身體外貌,家庭關(guān)系可能因病發(fā)生變化,從而在一定程度上患者會產(chǎn)生很多心理問題,使患者的生活質(zhì)量下降,無法保證,這就很不利于康復(fù)患者的疾病。為此,我們通過問卷調(diào)查,一方面評估和干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者身體改變后的心理,另一方面有針對性地實(shí)施整體護(hù)理,為臨床護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員提供一些有價(jià)值的參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查的對象

調(diào)查的對象選取是我院2008年4～12月的乳腺癌術(shù)后患者,一共69例,患者均為女性。年齡31～57歲。文化程度資料:大學(xué)文化2人,高中文化18人,初中文化43人,小學(xué)文化6人。職業(yè)資料:工程師2人,國家干部25人,工人24人,農(nóng)民18人。癌癥分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期31例,Ⅳ期12例。

1.2 調(diào)查的方法

調(diào)查的方法采用觀察法和訪談法。在確定調(diào)查方法的基礎(chǔ)上逐項(xiàng)填寫測評表,采用SAS和SDS對患者進(jìn)行心理評分,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理分析。具體調(diào)查的內(nèi)容為12項(xiàng)指標(biāo):睡眠、食欲、疲乏、精神、性生活、日常生活狀態(tài)、面部表情、社交活動、同事理解與配合、配偶理解與配合、對治療的態(tài)度、自身對疾病的認(rèn)識等。其中前8項(xiàng)指標(biāo)是軀體、生理因素,后4項(xiàng)指標(biāo)是心理因素。每項(xiàng)指標(biāo)分為5個(gè)等級組,每個(gè)等級給1分,如食欲這個(gè)項(xiàng)目,食量正常為5分,食量略減少為4分,食量為正常一半為3分,食量少于正常一半為2分,幾乎不進(jìn)食評1分。60分為最高總分,12分為最低分?jǐn)?shù)。由專職護(hù)士根據(jù)患者的病情和量表評估結(jié)果,采取有針對性的心理干預(yù)和護(hù)理,同時(shí)進(jìn)行分析處理。

1.3 對患者的護(hù)理干預(yù)

1.3.1 評估患者情況 在評估過程中,要求對患者做到心中有數(shù),以利于制定詳細(xì)具體的心理護(hù)理方法和措施。我們收集以下資料:患者家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、情緒、性格、職業(yè)、文化層次,支持系統(tǒng)方面主要評估患者的社會關(guān)系以及朋友、親戚、家庭成員對患者的支持。

1.3.2 心理支持 乳腺癌患者由于乳房切除,胸壁塌陷后,患者往往會消極悲觀,嚴(yán)重?fù)p傷自信心,患者因女性特征發(fā)生改變,預(yù)后的生活質(zhì)量下降,社會適應(yīng)能力受到影響。為此,應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)不良情緒,“對癥下藥”,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。(1)讓患者有足夠的心理認(rèn)知。醫(yī)務(wù)人員除了要介紹乳腺癌疾病的有關(guān)知識、康復(fù)方法和措施以及科學(xué)的治療方案外,還要讓患者對乳腺癌疾病有一個(gè)全面的了解,理性地接受現(xiàn)實(shí),在心理上對疾病有足夠的認(rèn)知。(2)信心行為確認(rèn)。這時(shí)心理疏導(dǎo)非常重要,要使她們激發(fā)強(qiáng)烈的康復(fù)信心、欲望,知道疾病是能夠戰(zhàn)勝的,也是可以康復(fù)的,如果患者表現(xiàn)出積極自覺配合治療的言行,護(hù)理人員要及時(shí)鼓勵(lì)和肯定,只有這樣才能使患者保持信心,以開朗、樂觀的心態(tài),積極面對和配合治療。同時(shí),根據(jù)患者的個(gè)人需求、經(jīng)濟(jì)狀況,提供彌補(bǔ)乳房缺陷方面的信息,如佩戴特制乳罩、乳房重建等等,使患者保持良好的心理平衡。

表1 心理干預(yù)前后量表評分情況比較(±s)

表1 心理干預(yù)前后量表評分情況比較(±s)

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1.3.3 爭取社會和家庭的支持 乳腺癌患者是社會大家庭的一分子,作為護(hù)理人員,要調(diào)動患者的父母、丈夫、朋友、子女的理解和支持,使他們以良好的心態(tài)、積極樂觀的態(tài)度,面對疾病,堅(jiān)強(qiáng)勇敢地同疾病作斗爭,正確面對手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)治療。鼓勵(lì)患者完成力所能及的活動,盡早投入社會生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

案例中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件處理,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

在女性常見腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一,發(fā)病率占第2位。全世界婦女每年患乳腺癌約有120萬人之多,乳腺癌婦女死亡人數(shù)達(dá)到50萬人。這些數(shù)字觸目驚心,正是在這樣情況下,近年來,通過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌以及中醫(yī)等綜合治療,5年生存率在不斷得到提高,這都?xì)w功于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。但是,我們也可以看到,大部分醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理方面忽略了患者的身心健康,造成患者術(shù)后會出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐、多疑、消極、失眠、性心理、社交障礙、輕生心理及精神病行為等心理反應(yīng),這是需要我們注意和重視的方面。

本研究通過干預(yù)改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者不良心理因素,使患者用積極的心態(tài)面對疾病的困擾,他們樂觀情緒的調(diào)節(jié)能力有了很大增強(qiáng),食欲、睡眠有了很大程度的改善。同時(shí)還得到配偶、同事、家庭、子女的配合與理解,乳腺癌患者日常生活狀態(tài)良好,對治療有積極態(tài)度,對自身疾病有正確的認(rèn)識,從而明顯提高了她們的生活質(zhì)量。

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