吳小剛,李曉紅

(吉安市第一人民醫(yī)院麻醉科,江西吉安343000)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小,要求麻醉早蘇醒、早拔管的特點(diǎn)。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短和長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積的特點(diǎn),是目前較理想的全憑靜脈麻醉藥物。2008年6月至2009年3月吉安市第一人民醫(yī)院麻醉科使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈全身麻醉用于婦科腹腔鏡,效果良好,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組64例,年齡19～52歲,體質(zhì)量40～68 kg,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。其中卵巢囊腫切除術(shù)38例,宮外孕16例,子宮肌瘤10例。術(shù)前均無重要臟器疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組(Ⅰ組)和芬太尼聯(lián)合異氟烷組(Ⅱ組),每組32例。2組患者年齡、體質(zhì)量、麻醉時(shí)間、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

2組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,入室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)動(dòng)脈壓(SBP、DBP),開放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo):2組均緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg?kg-1、芬太尼2.5 μ g?kg-1、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,批 號(hào):0808221)2mg?kg-1、阿 曲庫(kù) 銨0.5 mg?kg-1,行氣管插管機(jī)械通氣;術(shù)中均行間歇正壓通氣,潮氣量 8～10 mL?kg-1,頻率 12～15次?min-1,吸呼比1∶2,吸入氧濃度100%。術(shù)中血壓下降予麻黃堿升壓,心動(dòng)過緩給予阿托品對(duì)癥治療。麻醉維持:Ⅰ組持續(xù)靜脈泵輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)責(zé)任公司,批號(hào):080308)0.2 μ g?kg-1?min-1,丙泊酚 60 μ g?kg-1?min-1,間斷靜脈注射,阿曲庫(kù)銨維持肌松,根據(jù)麻醉深淺調(diào)整瑞芬太尼速度,手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入;Ⅱ組手術(shù)開始時(shí)靜脈注射芬太尼 0.01～0.02 μ g?kg-1,持續(xù)吸入 1%～3%異氟烷維持麻醉,術(shù)終停止吸入異氟烷。術(shù)畢2組患者清醒,自主呼吸恢復(fù),吞咽反射活躍,吸入空氣SpO2維持在 95%以上,拔管,送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè) 2組患者 SBP、DBP、HR、ECG和SpO2的變化,分別記錄麻醉前、氣腹前、氣腹后10 min、氣腹畢及術(shù)畢時(shí)的BP、HR及術(shù)畢停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間,術(shù)后24 h患者惡心、嘔吐、頭痛、暈厥、躁動(dòng)、術(shù)中知曉等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化

Ⅱ組氣腹后10 min SBP、DBP明顯高于麻醉前及氣腹前(P＜0.05);氣腹后10 min、氣腹結(jié)束及術(shù)畢,Ⅱ組的HR均明顯高于Ⅰ組(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較

表1 2組患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較

觀察指標(biāo) 組別 n 麻醉前 氣腹前 氣腹后10 min 氣腹畢 術(shù)畢SBP/kPa Ⅰ組 32 16.13±1.60 13.33±0.80△ 16.00±1.73 14.67±1.47 16.00±1.73Ⅱ組 32 16.00±1.73 13.20±0.67△ 17.73±2.00△ 16.00±1.60 16.13±1.47 DBP/kPa Ⅰ組 32 9.47±1.60 7.87±1.06△ 9.60±1.73 9.33±1.60 9.47±1.47Ⅱ組 32 9.33±1.47 7.87±0.93△ 10.67±1.87△ 9.33±1.47 9.60±1.60 HR(次?min-1) Ⅰ組 32 75±12 32 63±13△ 75±11 74±75 12±11Ⅱ組 32 76±13 65±12△ 86±12△* 85±11* 86±13△*與麻醉前比較,△P＜0.05;與Ⅰ組比較,*P＜0.05。

2.2 2組術(shù)后蘇醒情況比較

Ⅰ組術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較Ⅱ組明顯縮短,見表2。

表2 術(shù)畢停藥后2組呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間比較,min

表2 術(shù)畢停藥后2組呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間比較,min

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間Ⅰ組 32 5.84±2.68* 6.25±2.36* 8.21±2.59*Ⅱ組 32 15.76±5.26 21.03±2.76 24.16±5.38與Ⅱ組比較,*P＜0.01。

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

Ⅰ組術(shù)后24 h無惡心、嘔吐發(fā)生,Ⅱ組發(fā)生8例,Ⅰ組明顯低于Ⅱ組(P＜0.01);術(shù)后需要鎮(zhèn)痛者Ⅰ組18例,Ⅱ組10例,Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(P＜0.05)。

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)后常有很長(zhǎng)的一段蘇醒期,給麻醉帶來一定的安全隱患。同時(shí)麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室空氣污染的問題越來越受到臨床的重視。瑞芬太尼是一種新型的“超短效”阿片類麻醉藥,起效迅速、作用持續(xù)時(shí)間短、消除快,半衰期3～10 min,主要經(jīng)非特異性酯酶水解代謝,持續(xù)給藥無阿片蓄積,不良反應(yīng)少、可控性強(qiáng)、無遲發(fā)的呼吸抑制,適于持續(xù)靜脈給藥,且長(zhǎng)時(shí)間輸注,不影響術(shù)后的蘇醒[1]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥,具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、半衰期短的特點(diǎn),連續(xù)輸注可使血藥濃度穩(wěn)定,體內(nèi)無蓄積、毒性小和蘇醒完全[2];有消除瑞芬太尼的肌僵作用以及減少惡心、嘔吐的發(fā)生率[3],兩藥復(fù)合應(yīng)用患者術(shù)后蘇醒快、拔管早、定向恢復(fù)快。本研究結(jié)果表明:Ⅰ組血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于Ⅱ組,提示大家所使用的藥物劑量和麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到理想的麻醉深度;Ⅰ組的平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比Ⅱ組明顯縮短,充分表現(xiàn)出瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚特別適合于婦科腹腔鏡這種時(shí)間短的手術(shù);術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率Ⅰ組明顯低于Ⅱ組,這可能與丙泊酚的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐效應(yīng)有關(guān),優(yōu)化了麻醉效果。

以上表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈泵注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù),明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合全身麻醉,它滿足了這類手術(shù)的時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速及術(shù)中維持一定的麻醉深度的要求,也降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及其他長(zhǎng)效阿片劑藥物所帶來的術(shù)后蘇醒延遲等問題。由于瑞芬太尼輸注半衰期短,患者術(shù)后很快會(huì)感到疼痛,術(shù)后應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛。

總之,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉患者蘇醒徹底,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后不良反應(yīng)低,具有有效性、安全性、可行性等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2005,26(5):298-300.

[2] 段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:100-101.

[3] My les P S,Hunt J O,Fletcher H,et al.Remifentanil,fentanyl,and cardiac surgery:a double-blinded,randomized controlled trial of costs and out comes[J].Anesth Analg,2002,95(4):805-812.