杜建維,陳唐勇,馬龍先

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.麻醉科;b.檢驗(yàn)科,南昌 330006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行口腔手術(shù)的患者66例,男38例,女28例;年齡15～70歲,平均31.5歲;ASAⅡ-Ⅲ級(jí)。其中下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)者35例,顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)者20例,小頜致小口癥手術(shù)者6例,頜骨和舌體部巨大腫瘤致小口手術(shù)者5例。術(shù)前評(píng)估均有氣管插管困難,術(shù)前氣道分類均為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。將66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:Ⅰ組和Ⅱ組,每組33例。

1.2 方法

2組患者均采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.1 mg? kg-1、卡肌寧 1 mg?kg-1、異丙酚1.5 mg?kg-1、芬太尼 2 μ g ?kg-1依次靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)后,Ⅰ組采用自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管經(jīng)舌背或鼻腔插入口咽部,此時(shí)發(fā)光燈穿透皮膚組織顯示出自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管前端所在位置,根據(jù)透亮光所指示區(qū)域,調(diào)整頭位、導(dǎo)管前端所在位置,以利盡快使導(dǎo)管插入氣管。當(dāng)自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管前端位于舌根與會(huì)厭之間或梨狀窩時(shí),發(fā)光源經(jīng)皮膚透亮度增加;當(dāng)自制的發(fā)光氣管導(dǎo)前端位于會(huì)厭之下,被其遮蓋時(shí),發(fā)光源經(jīng)皮膚透亮度減弱;但到達(dá)聲門口時(shí)透亮度明顯增加。此時(shí)可用自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管試插,當(dāng)自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)時(shí),透亮光度清晰可見通過聲門進(jìn)入氣管內(nèi),并指明導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)深度;當(dāng)自制的發(fā)光氣管導(dǎo)管推進(jìn)時(shí)伴隨經(jīng)皮膚透亮度消失,說明導(dǎo)管進(jìn)入食管,應(yīng)立即拔出導(dǎo)管,改變頭位,再試插,直至成功為止。聽診兩肺呼吸音。Ⅱ組采用傳統(tǒng)的插管方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組插管 1次的成功率明顯高于Ⅱ組(P＜0.01),Ⅰ組插管時(shí)間較Ⅱ組時(shí)間縮短(P＜0.01),見表1。

表1 2組不同插管次數(shù)成功率及插管時(shí)間的比較

3 討論

口腔頜面外科患者由于受氣道解剖的生理變異、局部或全身性疾患影響,而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)等畸形,因而存在一定的插管困難。氣管插管困難或失敗是臨床麻醉中經(jīng)常遇到的問題[1]。與傳統(tǒng)的氣管插管器械相比,自制發(fā)光氣管導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)是:①普通的氣管導(dǎo)管必須在喉鏡或光束喉鏡的共同引導(dǎo)下才能進(jìn)行氣管插管。而自制發(fā)光氣管導(dǎo)管可單獨(dú)進(jìn)行使用。②普通喉鏡引導(dǎo)插管時(shí),易發(fā)生并發(fā)癥,其并發(fā)癥有:牙齒的撬落、口腔和咽喉部的損傷、出血、感染及勺狀軟骨的脫位等。而自制發(fā)光氣管導(dǎo)管可避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。③光束喉鏡引導(dǎo)下氣管插管時(shí),因多次使用,易產(chǎn)生交叉感染,尤其是肝炎、愛滋病等感染,直接威脅著患者的生命。而自制發(fā)光氣管導(dǎo)管不會(huì)產(chǎn)生交叉感染。④本研究結(jié)果顯示,自制發(fā)光氣管導(dǎo)管插管時(shí)明顯減少了插管的次數(shù)與插管的時(shí)間。主要是減少了插管時(shí)因看不到聲門時(shí)的盲目性,使盲目變成了“可見”。

總之,自制發(fā)光氣管導(dǎo)管能夠有效的用于困難氣管插管,具有簡(jiǎn)單、易行、成功率高等優(yōu)點(diǎn),不需特別的器械和設(shè)備。

[1] 姜虹,朱也森.異丙酚靶控輸注用于口腔頜面外科盲探插管麻醉的效果評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2004,13(5):375-377.