吳朝霞 湯愛民

(湘陰縣婦幼保健院 湖南湘陰 414600)

頭位難產(chǎn)指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，其形成原因錯(cuò)綜復(fù)雜，分娩三大因素往往均參與其中，很少是由單一因素所引起[1]。胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的首要原因，本研究分析我院164例頭位難產(chǎn)的臨床資料，探討頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1年來(lái)我院孕婦分娩總數(shù)941例，其中頭位903例、臀位37例、橫位1例；發(fā)生頭位難產(chǎn)164例，占分娩總數(shù)的17.4%，占頭位分娩總數(shù)的18.2%，164例頭位難產(chǎn)孕婦年齡平均25.5（18～32）歲，孕周38+4～41周，其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 頭位難產(chǎn)的診斷[2]

發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)，即凡因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為頭位難產(chǎn)，陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗術(shù)及胎頭吸引術(shù)及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。

2 結(jié)果

(1)分娩方式及頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因（表1）。(2)分娩方式與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系。164例頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常136例，其中分娩方式,見表2。

3 討論

本資料顯示我院1年發(fā)生的頭位難產(chǎn)164例占頭位分娩的18.2%，其中持續(xù)性枕后位38例、持續(xù)性枕橫位76例，共占頭位難產(chǎn)的69.5%，而產(chǎn)道異常13例、產(chǎn)力異常25例、巨大兒6例、嚴(yán)重胎頭位置異常6例。所以，持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位發(fā)生的原因除骨產(chǎn)道異常外，多見于胎頭俯屈不良，使胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線增大，影響胎頭旋轉(zhuǎn)而造成難產(chǎn)[3]。持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位于第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，可以自然分娩[4]。由此可見，持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位并不是剖宮產(chǎn)的指征。為減少難產(chǎn)的發(fā)生、減低手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，我們的體會(huì)是應(yīng)避免過(guò)早干預(yù)產(chǎn)程，并應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦活動(dòng)；加強(qiáng)護(hù)理及與患者溝通，提倡使用導(dǎo)樂分娩，并提供訓(xùn)練有素的分娩支持；硬膜外麻醉可能增加胎方位異常或持續(xù)枕后位，易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，并可導(dǎo)致難產(chǎn)。難產(chǎn)在產(chǎn)前難以預(yù)測(cè)，產(chǎn)前對(duì)骨盆及胎兒大小應(yīng)有所估計(jì)，對(duì)于胎頭不入盆、潛伏期延長(zhǎng)、早期破水、過(guò)早加腹壓者，應(yīng)警惕難產(chǎn)可能，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢應(yīng)積極處理，及時(shí)糾正難產(chǎn)因素，對(duì)難產(chǎn)的準(zhǔn)確處理有助于降低不必要的剖宮產(chǎn)，并降低對(duì)母兒的損傷。

[1]楊莎蒂.頭位難產(chǎn)174例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,21(5):814.

[2]金萍.頭位難產(chǎn)301例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):97.

[3]漆洪波，孫江川,李莉.持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):102～105.

[4]應(yīng)玉華，趙振芳.127例持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2000,22(2):118.

表1 164例分娩方式及頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因[例（%）]

表2 136例分娩方式與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系[例（%）]