張海明

(湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南湘潭 411101)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤,其生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽,臨床表現(xiàn)為頭疼、復(fù)視、面麻,給患者帶來了痛苦。目前鼻咽癌治療的主要方式是放射治療,但放射治療引起的鼻粘膜、口、咽、皮膚放射反應(yīng)以及骨髓抑制等毒副反應(yīng)可導(dǎo)致治療中斷,進(jìn)而影響療效[1]。為了進(jìn)一步探討中藥與放療配合治療鼻咽癌的療效,我院將2008年3月至2009年9月收治的80例鼻炎癌患者中的40例采用艾迪注射液配合放療治療,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例,均為經(jīng)病理證實(shí)的初治鼻咽癌患者,其中男性58例,女性22例,年齡20～75歲,平均年齡47.5歲。病理類型:低分化鱗癌65例,未分化癌12例,泡狀核細(xì)胞癌3例。全組卡氏評分(KPS)≥70分以上,TNM分期按1992年福州鼻咽癌學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn),其中Ⅱ期12例,Ⅲ期50例,Ⅳ18例。臨床表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頸淋巴結(jié)腫大等。治療前均無心、肺、肝、腎、造血功能障礙,無放療禁忌證,白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在4×109/L以上。將該80例患者隨機(jī)分為2組,治療組40例和對照組40例,2組患者性別、年齡、病期、組織學(xué)類型等方面具有可比性,P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用直線加速器6Mv X線或電子線,前程加速分割,先適型面頸聯(lián)合野DT36Gy,然后面頸分野,照射野包括鼻咽、顱底和頸部。每天照射2次,每次1.2Gy,每周5d,鼻咽部照射總量65～78Gy/6周。根據(jù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,照射總量60～70Gy/6～7周；頸部及鎖骨上預(yù)防劑量50～55Gy/5～5.5周。

1.2.2 治療組 在對照組放療的基礎(chǔ)上,從放療第1d采用靜脈滴入加入生理鹽水或5%～10%葡萄糖500mL的艾迪注射液50mL,1次/d,連用30d。艾迪注射液由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等中藥組成,每毫升含生藥0.3g。

1.3 療效觀察

治療期間每周檢查血常規(guī),記錄頸淋巴結(jié)、鼻咽變化。治療前、中、后檢測T細(xì)胞亞群、肝腎功能、外周血NK細(xì)胞活性檢查。腫瘤客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)[2],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展(PD),有效率為CR+PR；毒副反應(yīng)按WHO、RTOG、EORTC藥物急性、急性放射反應(yīng)和亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以Karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),Karnofsky評分增加>10,并維持>4周為好轉(zhuǎn)；無明顯變化為穩(wěn)定:減少>10,持續(xù)>4周為惡化。

表1 2組毒副反應(yīng)比較(例)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l1.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較

治療后3個月復(fù)查,治療組完全緩解19例,部分緩解16例,穩(wěn)定4例,進(jìn)展1例；總有效率為87.5%。對照組完全緩解18例,部分緩解15例,穩(wěn)定5例,進(jìn)展2例；總有效率為82.5%。但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

2.2 生存質(zhì)量評分情況

治療組Karnofsky評分提高者29例,穩(wěn)定10例,下降1例；對照組Karnofsky評分提高21例,穩(wěn)定12例,下降7例。2組相比,治療組評分高于對照組,呈顯著性差異,P<0.05。

2.3 2組毒副反應(yīng)比較(表1)

由表1可知,經(jīng)過治療組經(jīng)過艾迪注射液配合放療后,各毒副反應(yīng),頭疼,鼻塞,惡心嘔吐,口腔潰瘍,口干,白細(xì)胞下降要顯著輕于對照組,呈極其顯著性差異,P<0.01。

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū),男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人,亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān),鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

研究表明,EBV感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān),在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV,但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機(jī)理尚不完全清楚。機(jī)體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用及EBV逃避機(jī)體免疫應(yīng)答的機(jī)制,是研究的重點(diǎn)。機(jī)體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用主要通過細(xì)胞免疫來實(shí)現(xiàn),近幾年研究表明,EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞,還能感染T和/或NK細(xì)胞,并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子[2]。

放療是目前治療鼻咽癌的主要方法,其對腫瘤細(xì)胞的選擇性抑制作用不強(qiáng),但全身毒性較大,它在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時也殺傷正常細(xì)胞,對機(jī)體免疫功能起到全面抑制作用。艾迪注射液是多種抗癌中藥的復(fù)方制劑,由刺五加、黃芪、人參和去甲斑蝥素精制而成。藥理研究表明,刺五加、黃芪、人參具有廣泛的生物活性。其成分能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,升高白細(xì)胞作用,提高機(jī)體對諸如輻射、缺氧、疲勞、應(yīng)激、中毒等非特異性損害的適應(yīng)能力[3]。本組研究結(jié)果表明,治療組比對照組的有效率要高(87.5%>82.5%),但2組不存在顯著性差異,P>0.05。但是治療組在減輕毒副反應(yīng)方面有很明顯的作用,在減輕口干、惡心嘔吐、口腔潰瘍及白細(xì)胞下降等方面顯著優(yōu)于對照組,呈極其顯著性差異,P<0.01。艾迪注射液配合放射治療鼻咽癌,可以增強(qiáng)療效,減輕毒副反應(yīng),提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳森.艾迪注射液配合放射治療鼻咽癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(6):830～831.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:425.

[3]孔飛.鼻咽癌放化療配合艾迪注射液治療臨床療效的觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(7):112～113.