吳星光 陸奕華

(深圳市第六人民醫(yī)院(協(xié)和深圳醫(yī)院)產(chǎn)科 廣東深圳 518052)

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦健康及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,不管在發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家,產(chǎn)后出血都是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,目前仍占據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。而雙胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血是單胎妊娠的4倍,與子宮肌纖維伸展過度失去正常的收縮與縮復(fù)有關(guān)。我院采用欣母沛對(duì)雙胎妊娠預(yù)防和減少產(chǎn)后出血取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后出血定義采用第7版婦產(chǎn)科學(xué)胎兒娩出后24h,陰道出血量超過500mL。采用欣母沛預(yù)防治療組38例為2007年1月至2010年1月在我院住院的雙胎妊娠手術(shù)患者,年齡21～42歲,平均28歲;合并中央性前置胎盤1例。對(duì)照組38例,年齡20～38歲,平均27歲;中央性前置胎盤1例,2組平均年齡、前置胎盤類型的發(fā)生率無顯著性差異。

1.2 治療方法

2組均予5%葡萄糖液500mL加縮宮素20U靜脈滴注。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20U;治療組則于子宮體注射欣母沛250mg。2組均采用子宮下段橫切口,破膜后吸盡羊水,盡快娩出胎兒。胎盤剝離后的出血經(jīng)負(fù)壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內(nèi)計(jì)算出血量,術(shù)后24h陰道出血使用稱重法計(jì)算失血量,最后累積即為產(chǎn)后24h出血總量。2組經(jīng)以上處理后仍有活動(dòng)性出血者,可采用按摩子宮及宮腔填紗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組出血量的比較

2組術(shù)中出血和24h出血量及出血率情況比較,見表1。

表1 2組術(shù)中及產(chǎn)后24h出血的情況比較(±s)

表1 2組術(shù)中及產(chǎn)后24h出血的情況比較(±s)

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治療組比對(duì)照組術(shù)中及產(chǎn)后24h平均出血量減少,差異均有顯著性(P<0.05);治療組38例僅3例發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為7.89%,其中1例中央型前置眙盤部分植人;對(duì)照組產(chǎn)后出血率15.8%,2組出血率比較具有顯著性差異(P<0.05)。從而說明欣母沛較催產(chǎn)素能更有效地控制宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

2.2 欣母沛副反應(yīng)

主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高,其中3例有惡心嘔吐,未經(jīng)特殊處理30min后緩解,2例有短時(shí)性血壓升高,2h后恢復(fù)用藥前水平。

3 討論

雙胎妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因系子宮肌纖維過度伸展,影響子宮收縮,常常導(dǎo)致宮縮乏力性子宮出血,所以英國研究人員報(bào)道,由于第一個(gè)胎兒娩出后子宮收縮阻斷了第二個(gè)胎兒胎盤的血氧供應(yīng)甚至引起第二個(gè)胎兒的胎盤剝離,造成第二胎兒的發(fā)病率及病死率都增高,故對(duì)雙胎妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征更為安全。除術(shù)前認(rèn)真核對(duì)孕周,準(zhǔn)確計(jì)算胎齡,積極糾正術(shù)前貧血、備足同型血,盡早改善凝血功能,增加抵抗力外,胎兒娩出后立即宮體注射欣姆沛同時(shí)靜脈滴注縮宮素,預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要,其出血量的多少直接影響到母嬰的預(yù)后。

縮宮素在體內(nèi)半衰期短,縮宮素僅能刺激子宮上段收縮,當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后,增加藥物劑量不起收縮作用。而且,大劑量的縮宮素可導(dǎo)致水中毒。

欣母沛是1986年在美國首次用于臨床,用于治療傳統(tǒng)方法無法控制的宮縮乏力性產(chǎn)后出血,效果顯著。該藥的結(jié)構(gòu)為(15s)-15-甲基前列腺素F-2@一氨丁三醇,為15s甲基前列腺素F-2@氨丁三醇酯,是天然PGF2@的合成類似物,其l5位羥基用甲基取代,可對(duì)抗15一羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強(qiáng),從而使用藥劑量明顯減少,胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕。該藥通過Ca載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用,使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng),提高子宮內(nèi)壓力,使宮腔開放的血竇和血管迅速關(guān)閉,從而達(dá)到止血目的,肌注后7min即達(dá)到峰值,作用時(shí)間可持續(xù)2～3h,臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。

本研究提示治療組比對(duì)照組術(shù)中出血及產(chǎn)后24h平均出血量及出血發(fā)生率減少,差異均有顯著性(P<0.05),治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,認(rèn)為造成2組產(chǎn)后出血量的顯著性差異與它們的作用機(jī)制及半衰期長短的不同有關(guān)。臨床觀察顯示使用欣母沛患者,其子宮整體收縮強(qiáng)度明顯強(qiáng)于縮宮素,感覺觸之如石,且持續(xù)時(shí)間達(dá)2～3h。雙胎妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,產(chǎn)后出血所致的母體死亡是可以避免的,預(yù)防工作做得越好,應(yīng)急準(zhǔn)備越周密,搶救成功的希望也越大,成功地控制產(chǎn)后出血,降低其發(fā)病率及死亡的關(guān)鍵,在于及早預(yù)防及制定適合、正確的治療方案,但使用欣姆沛前應(yīng)排除哮喘、活動(dòng)性心肺肝腎疾病等禁忌癥。

欣母沛最常見的副反應(yīng)是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、潮熱等。唯一禁忌證是過敏,當(dāng)患者有哮喘時(shí)不能使用,最大用藥劑量為2mg。本組38例患者使用欣母沛后3例出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等副反應(yīng),但均較輕微,持續(xù)時(shí)間短,常規(guī)對(duì)癥處理后即緩解。妊高征患者未發(fā)現(xiàn)明顯血壓升高。因此,欣母沛用于妊高征產(chǎn)后出血是安全的。

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