隨著時(shí)代的發(fā)展,科學(xué)的進(jìn)步,人們對(duì)抗疾病的手段可以說(shuō)是越來(lái)越多。人如果生病,除了吃藥以外,以現(xiàn)代的醫(yī)療手段來(lái)說(shuō)最常用的就是手術(shù)了,但眾所周知的是,無(wú)論什么樣的手術(shù)都有著一定的風(fēng)險(xiǎn),不過(guò)自腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)后,人們面對(duì)手術(shù)這項(xiàng)不得不的選擇時(shí),則多了一種相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)在某些手術(shù)中更具優(yōu)勢(shì),風(fēng)險(xiǎn)更小的選擇。

腹腔鏡手術(shù)可以說(shuō)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的,微創(chuàng)的手術(shù)方式,也是未來(lái)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)主要是在病人的腰部開(kāi)2～4個(gè)1cm左右的小切口,將帶有保護(hù)套筒的穿刺器插入體內(nèi),將手術(shù)器械伸入這些管狀通道進(jìn)行手術(shù),這樣做可以將手術(shù)對(duì)周圍組織的傷害降到最低,而且在手術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)率也會(huì)減少。而且相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō),腹腔鏡手術(shù)的切口小、痛苦小、術(shù)后的恢復(fù)也比較快,這些都是腹腔鏡手術(shù)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然,到目前為止腹腔鏡手術(shù)的適用范圍很廣,所以就以婦科腹腔鏡手術(shù)為例,來(lái)探討一下在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)注意哪些問(wèn)題。

1 腹腔鏡手術(shù)在婦科的運(yùn)用

在婦科領(lǐng)域里面腹腔鏡手術(shù)的使用范圍幾乎可以適用于所有常見(jiàn)的婦科疾病,包括宮外孕、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位、不孕癥等等。所以隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,科技的不斷進(jìn)步,很多婦科中的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)都已被腹腔鏡手術(shù)所替代,而且截止目前為止,在西方的一些歐美國(guó)家中很多腹腔鏡技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院,已經(jīng)有70%的婦科剖腹手術(shù)被腹腔鏡手術(shù)所替代。

圖1

2 腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于婦科病癥及其問(wèn)題

2.1 附件包塊

在針對(duì)附件包塊這部分的婦科手術(shù)中,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與手術(shù)范圍和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是相一致的。腹腔鏡手術(shù)可以處理各種良性的附件包塊,但是應(yīng)該注意的是在處理臨床中出現(xiàn)的卵巢上皮性腫瘤以及卵巢畸胎瘤這2種情況。對(duì)于卵巢上皮性腫瘤來(lái)說(shuō),如果是良性的當(dāng)然問(wèn)題不會(huì)有多嚴(yán)重,但最怕的是惡性的卵巢上皮性腫瘤。如果在腹腔鏡手術(shù)中遇到惡性卵巢上皮性腫瘤,最擔(dān)心的就是在手術(shù)過(guò)程中腫瘤破裂,這樣容易導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散。同樣的在畸胎瘤的手術(shù)中也比較擔(dān)心畸胎瘤破裂的問(wèn)題,原因是畸胎瘤破裂后里面的內(nèi)容物很有可能會(huì)污染腹腔,從而引起化學(xué)性腹膜炎。

要解決上述的問(wèn)題,除了醫(yī)生要有較豐富的經(jīng)驗(yàn)之外,針對(duì)卵巢上皮性腫瘤來(lái)說(shuō),要在手術(shù)的過(guò)程中盡量避免囊內(nèi)液體外逸,如果出現(xiàn)液體外逸,要立即吸凈,并在手術(shù)結(jié)束時(shí)將腹腔沖洗干凈。針對(duì)畸胎瘤則是要在手術(shù)的過(guò)程中用大量的溫生理食鹽水沖洗腹腔,避免污染腹腔。

2.2 子宮肌瘤剔除術(shù)

雖然子宮肌瘤剔除術(shù)由于在手術(shù)過(guò)程中出血多,瘤腔縫合困難,被歸類為腹腔鏡Ⅳ類手術(shù),手術(shù)難度比較高,但是只要能夠熟練的掌握腹腔鏡的手術(shù)技巧以及鏡下縫合技術(shù)的話,子宮肌瘤剔除術(shù)確實(shí)是可行的。所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)切口可以選擇與子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈平行的橫向切口,這樣有助于減少手術(shù)過(guò)程中的出血與術(shù)后粘連。

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理形態(tài)比較復(fù)雜,常見(jiàn)的有3種:分別是腹膜內(nèi)異癥、卵巢內(nèi)異癥(巧囊)、直腸陰道內(nèi)異癥。腹腔鏡手術(shù)是前兩種子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方式。不過(guò)值得注意的是,在手術(shù)的過(guò)程中,由于比較容易出血,所以要遵循操作仔細(xì),止血完全,盡量使用功率低的能量器械這幾個(gè)原則,以達(dá)到術(shù)后效果最佳。如果子宮內(nèi)膜異位癥生成囊腫的話,要注意在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行囊腫抽吸時(shí),要做好沖洗工作,反復(fù)沖洗,以免臟污外逸腹腔,引發(fā)其他病癥。

2.4 壓力性尿失禁懸吊術(shù)

在實(shí)施膀胱頸懸吊術(shù)的時(shí)候常用的手術(shù)路徑是經(jīng)腹途徑,由于腹腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)是在二維平面下進(jìn)行的,所以手術(shù)具有一定的難度,根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)值得注意的是在手術(shù)的過(guò)程中腹膜間隙要打開(kāi)的足夠大,以防止手術(shù)中出血;注意縫合時(shí)縫針的選擇要合適;并且在關(guān)閉腹膜之前一定要徹底止血。

2.5 妊娠期手術(shù)

妊娠期的生理特征較為特殊,但是疾病是不會(huì)挑選出現(xiàn)的時(shí)間的。尤其妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫的機(jī)率很高,所以腹腔鏡技術(shù)在這個(gè)時(shí)候就派上了大用場(chǎng),尤其是使用腹腔鏡技術(shù)時(shí)手術(shù)的切口小,術(shù)后恢復(fù)快,能夠減少妊娠期血栓的發(fā)病率,減小對(duì)胎兒的影響等等的優(yōu)點(diǎn),所以對(duì)妊娠期的病人實(shí)施手術(shù)時(shí)選擇腹腔鏡手術(shù)是最好的選擇。不過(guò)也由于妊娠期的特殊生理?xiàng)l件,為保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,在手術(shù)的過(guò)程中要注意,氣針穿刺的時(shí)候要注意位置,避免誤傷子宮或卵巢;氣腹壓力不能過(guò)高,這樣可以減少對(duì)胎盤(pán)血液運(yùn)行的影響;在手術(shù)時(shí),動(dòng)作要輕,沖洗的液體溫度最好接近人體體溫,這樣會(huì)減少對(duì)妊娠期子宮的刺激;最后是手術(shù)時(shí)間盡量越短越好。

3 腹腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)有著不可忽視的優(yōu)勢(shì),但也正是由于腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),如手術(shù)是在二維影像下操作的,不是直視下進(jìn)行的等等,所以并發(fā)癥的出現(xiàn)存在著一定的機(jī)率。但是通過(guò)了解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與條件可以幫助在一定程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前常見(jiàn)的并發(fā)癥分為三大類,其中腹腔鏡特有的并發(fā)癥有3種,具體如圖1所示。

除了腹腔鏡特殊并發(fā)癥這類腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥之外,其他兩類并發(fā)癥是在開(kāi)腹手術(shù)中亦會(huì)出現(xiàn)的,穿刺中的損傷所引起的血管損傷,內(nèi)臟損傷都可引起多種并發(fā)癥,要想解決,只有盡可能的在腹腔鏡的監(jiān)視下穿刺,避免“盲刺”,減少損傷機(jī)率。如果是跟能量器械相關(guān)的并發(fā)癥,則需要遵循各類器械的工作原理,規(guī)范操作,這樣在一般的情況下基本可以避免并發(fā)癥。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著科技的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)也會(huì)越來(lái)越成熟,在不斷地實(shí)踐與探索的過(guò)程中,還會(huì)有更多的更新的問(wèn)題出現(xiàn),所以要在牢記已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題以及避免這些問(wèn)題發(fā)生的注意事項(xiàng)外,要在工作中善于總結(jié)與發(fā)現(xiàn),找出更多與出現(xiàn)問(wèn)題相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象,以便能夠更好的預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生,保證患者的安全,為人民的身體健康做貢獻(xiàn)。

[1]張鳴等.腹腔鏡手術(shù)后出血特性和處理方法[J].臨床泌尿外科,2007,22(2):160.

[2]李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1.

[3]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12.