何進(jìn)宜

(武漢市江夏區(qū)流芳中心衛(wèi)生院 湖北武漢 4320200)

梗阻性黃疸是臨床上一種較為常見(jiàn)的病癥,而且病因較多,解剖部位復(fù)雜,明確梗阻部位病變性質(zhì),可為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。梗阻性黃疸的診斷除依靠特征性病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查外,影像診斷具有重要意義。過(guò)去在診斷中常規(guī)采取CT、B超等方法,但其診斷的靈敏性和準(zhǔn)確性低于直接膽道造影如經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PTC)等,但后者為侵入性方法,均為有創(chuàng)性技術(shù),可能導(dǎo)致急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等并發(fā)癥,而影響其臨床應(yīng)用[1]。近年來(lái)磁共振胰膽管成像(MRCP)作為一種非侵入性影像學(xué)新技術(shù),因其迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)逐漸得到廣泛臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2006年1月至2009年6月懷疑為膽道梗阻性病變來(lái)我院就診的40例行常規(guī)CT、B超及ERCP、MRCP檢查且資料完整者為研究對(duì)象。男性27例,女性13例,年齡38～76歲,平均64.3歲。經(jīng)臨床最后診斷其中正常影像7例,膽系結(jié)石19例,胰頭癌3例,壺腹癌2例,膽管癌5例,肝管癌4例。

1.2 MRCP檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HDx l.5T超導(dǎo)磁體磁共振。檢查前8h禁食水,避免胃腸液體干擾,通順應(yīng)用呼吸門(mén)控,使數(shù)據(jù)采集選擇在每次呼吸平穩(wěn)的階段內(nèi)進(jìn)行,減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。采用快速自旋回波序列,重T2加權(quán)冠狀位成像;回波鏈(ETL)16～32,TR 11000～15000ms,有效RE為240ms左右;視野(FOV)35～40cm;矩陣256～192×256;層厚3mm,間隔連續(xù)掃描;38層左右,成像時(shí)間為4～6min。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算,用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)不同診斷方法的符合率。

2 結(jié)果

就診患者中7例為正常影像,19例膽結(jié)石,占多數(shù)。4種診斷方法中,ERCP與臨床最后診斷的總診斷符合率最高,達(dá)到92.50%,其次為MRCP,為87.50%,CT和B超均為67.50%。不同診斷方法的比較發(fā)現(xiàn),CT、B超診斷符合率均小于MPRC和ERCP診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),ERCP對(duì)膽結(jié)石、胰頭癌以及總的診斷符合率略高于MPRC,但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

在現(xiàn)代影像技術(shù)中,超聲CT診斷應(yīng)用得最為廣泛,由于它的普及性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性,常是黃疸病人的首選或初診篩選檢查方法,但其敏感性及準(zhǔn)確性均較低,有文獻(xiàn)報(bào)告B超對(duì)膽道擴(kuò)張定性診斷率僅為72.17%,且易受肥胖、腸積氣以及儀器性能等因素等影響,CT檢查確診率80%,但所得平面一般為橫軸位,冠狀位及矢狀位極難獲得,故所得信息較少,并需采用造影劑增強(qiáng)掃描[2]。內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)作為一種診治膽胰疾病的重要手段,能獲得梗阻部位清晰的高質(zhì)量圖像,清楚顯示膽管擴(kuò)張和梗阻端的影像,診斷率準(zhǔn)確率明顯高于B超及CT檢查,在梗阻性黃疸的病因鑒別診斷中具有較高的診斷價(jià)值[3～4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)CT、B超診斷符合率為67.50%,均低于MRPC、ERCP的87.50%和92.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但ERCP為有創(chuàng)性檢查,會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等并發(fā)癥,病人不易接受,有一定的適應(yīng)證和禁忌證,且與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平明顯相關(guān)[5],在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

表1 不同診斷方法與臨床最后診斷的符合率

磁共振胰膽管成像(MRCP)是90年代興起的非侵入性觀察胰膽管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的一種無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)X線輻射技術(shù),該方法具有ERCP的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)避免了其缺點(diǎn),為一種較理想的診斷方法。MRCP是運(yùn)用重度T2加權(quán)成像技術(shù),即靜態(tài)后緩慢流動(dòng)的液體呈高信號(hào)而實(shí)質(zhì)臟器與快速流動(dòng)的血流呈低或無(wú)信號(hào),從而達(dá)到理想的對(duì)比,成像時(shí)間短,可多方位觀察膽管解剖,空間分辨率高,能很好地顯示膽管梗阻部位,梗阻膽管近端形態(tài),定位診斷準(zhǔn)確率高,其不需注射造影劑,且不受患者肝功能,血清膽紅素水平及全身各器官功能等因素的限制[6]。MRCP具有無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)放射性,無(wú)需造影劑,同時(shí)可清楚顯示梗阻兩端,避免了ERCP檢查后發(fā)生膽道感染及其他并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。許多研究研究報(bào)道MRCP對(duì)梗阻的定位診斷準(zhǔn)確性幾乎為100%,定性診斷準(zhǔn)確率80%以上[7～9]。

有研究發(fā)現(xiàn)MRCP、ERCP對(duì)膽系結(jié)石、膽管內(nèi)腫瘤、膽管炎性狹窄癥診斷符合率高,兩者差異無(wú)顯著性[10],與本次結(jié)果一致。

總之,MRCP在梗阻性黃疸的診斷中具有較高的價(jià)值,經(jīng)B超、CT初診不能確診,尤其是術(shù)后或老年患者等不宜進(jìn)行有創(chuàng)檢查者,MRCP是一種有效且安全的診斷方法。

[1]繆林,范志寧.ERCP并發(fā)癥防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2009,15(12):15～20.

[2]姜戰(zhàn)武,張新江,高占虎,等.B超、CT、MR、I/M R C P聯(lián)合CA19-9檢測(cè)對(duì)惡性梗阻性黃疸的診斷價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展雜志,2005,3(2):179～180.

[3]任粉玉,樸熙緒,崔順子.ERCP在梗阻性黃疸病因鑒別診斷中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2009,17(28):2955～2957.

[4]王蒙,王廣義,馮秋實(shí).ERCP對(duì)可疑膽道疾病的診治價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(12):1266～1267.

[5]彭衛(wèi)軍,周康榮,陳四槐,等.磁共振膽道造影在膽道定位和定性診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(10):668.

[6]李潤(rùn)濤,單丹丹,顧志強(qiáng).MRCP聯(lián)合SCT-MPR診斷梗阻性黃疸的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):86.

[7]王愛(ài)榮,彭如臣.梗阻性黃疸的超聲與核磁共振診斷的比較[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2000,1(1):180.

[8]孟慶華,楊宇.磁共振胰膽管成像對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值[J].Chin J Lab Diagn,2009,13(9):1264.

[9]魏銘,鄧生德,鄭生喜,等.低場(chǎng)MRCP在梗阻性黃疸中的應(yīng)用及B超、CT的對(duì)照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,3(21):275～277.

[10]劉怡文,張學(xué)儉,王利群,等.MSCT、MRCP、ERCP對(duì)梗阻性黃疸病因診斷的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(19):2172～2173.