南瑞霞 洪 蓮

以往的研究表明，胎兒大腦中動脈血流峰值流速（MCAPSV）隨孕齡的增加而增高[1]，但目前國內(nèi)仍缺乏各孕周的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料。本文通過對孕18～38周正常胎兒的MCA-PSV檢測，評價PSV隨孕周的變化規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2007年6月—2009年6月在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的正常孕婦475例，平素月經(jīng)規(guī)律，孕周明確，胎兒生后血常規(guī)檢查或孕期臍動脈穿刺無貧血者。孕婦年齡20～41歲。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE V730 EXPERT超聲儀，C2～4寬頻探頭，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查并測量胎兒生長發(fā)育指標(biāo)，如無異常則進(jìn)行MCA-PSV檢測。取近場一側(cè)的MCA為檢測對象，彩色多普勒顯示MCA血流后，脈沖多普勒取樣容積置于MCA中段，聲束方向與血管走行方向夾角為0°，至少獲得5個完整清晰而形態(tài)一致的脈沖多普勒血流頻譜后測量，每例均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算各孕周MCA-PSV平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。將孕周作為自變量、MCA-PSV作為因變量，用直線回歸方法取得其關(guān)系表達(dá)式，并用線性相關(guān)分相MCA-PSV與孕周的關(guān)系。

1.4 結(jié)果MCA-PSV隨孕周增長而遞增，見圖1～3。MCAPSV與孕周的相關(guān)性表示為MCA-PSV=2.016孕周-18.445，經(jīng)相關(guān)分析，MCA-PSV與孕周呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.90，P<0.01），見圖4。

2 討論

彩色多普勒血流顯像可清晰顯示大腦Willis動脈環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)、血流分布走行。MCA作為頸內(nèi)動脈的主要分支，是供應(yīng)大腦半球最粗大的動脈，被認(rèn)為是研究胎兒腦循環(huán)的理想血管，因解剖位置關(guān)系超聲下容易顯示，實(shí)際操作中聲束易于與其走行方向平行，故應(yīng)用脈沖多普勒超聲可測得較準(zhǔn)確的MCA-PSV，誤差較小。

本組數(shù)據(jù)表明，MCA-PSV隨孕周增長而遞增，與孕周數(shù)呈正相關(guān)。多項(xiàng)研究證實(shí)，胎兒貧血尤其是中重度貧血時MCA-PSV顯著增高，因此MCA-PSV增高可作為診斷胎兒貧血的有效指標(biāo)[2]，Scheier等[3]檢測結(jié)果認(rèn)為以MCA-PSV高于x±1.5 s為標(biāo)準(zhǔn)能夠診斷出96%的重度胎兒貧血。因此明確各孕齡胎兒MCA-PSV正常值范圍對于產(chǎn)前預(yù)測胎兒貧血尤其是嚴(yán)重危及胎兒安全的重度貧血具有重要臨床意義。而且，將MCA-PSV作為胎兒貧血的篩查指標(biāo)，可有效減少臍帶穿刺等侵入性檢查的使用率，從而降低流產(chǎn)風(fēng)險。

[1]邵雪竹，鄧華.應(yīng)用能量多普勒檢測正常胎兒腦動脈的血流動力學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003，19（5）：614-616.

[2]張?jiān)角啵柁?，金?等.胎兒大腦中動脈血流峰值速度在預(yù)測胎兒重度地中海貧血中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，16(1)：108-110.

[3]Scheier M,Hernander Andrade E,Carmo A,et al.Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(5):432-436.