方富昌 王 偉 黃海東 周 燕 邵 偉 (浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 316100)

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一種類型。為觀察埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎的效果，我們于2005年6月至2008年6月對RE患者予以上述藥物治療，并設(shè)對照組，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 122例反流性食管炎均為我院門診及住院患者，其中門診82例(67.2%)，住院40例(32.8%)，平均年齡45.2歲。所有病例均有顯著RE癥狀，胃鏡證實(shí)為反流性食管炎。除外消化性潰瘍、食管腫瘤、食管滑動裂孔疝、食管克羅恩病，也無明顯影響消化道癥狀的其他全身性疾病。1.2 分組資料 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的122例分為埃索美拉唑組(A組)41例，西沙必利組(B組)40例，埃索美拉唑與西沙必利聯(lián)合組(C組)41例。A組男23例，女18例；年齡(45±14.3)歲，病程(2.2±0.6)個月；B組男22例，女18例；年齡(43±11.2)歲，病程(2.7±0.3)個月；C組男24例，女17例；年齡(42±10.8)歲，病程(2.5±1.2)個月。三組一般資料相似。

1.3 治療 A組：早空腹給予埃索美拉唑40mg，每日1次口服，共8周；B組：給予西沙必利10mg，每日3次口服，共8周；C組：埃索美拉唑的用法、用量同A組，西沙必利的用法、用量同B組，治療8周。

1.4 評定及分級標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡檢查按1994年洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級。A級：黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑≤5 m m；B級：黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑＞5mm，病變不融合；C級：黏膜破損相互融合，范圍不超過周徑的7 5%；D級：黏膜破損相互融合，并累及食管周徑75%以上。治愈：臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡食管黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡提示改善大于或等于1個級別；無效：臨床癥狀無緩解，食管黏膜改善不明。

2 結(jié)果

2.1 療效比較(表1)

表1 三組療效比較 [例（%）]

由表1可見，C組的治愈率最高，A組次之，B組最低；三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.02，P＜0.05)。2.2 副作用 治療期間B組出現(xiàn)腹瀉2例(5.0%)，C組出現(xiàn)腹瀉1例(2.4%)；減少用藥后癥狀緩解。

3 討論

胃食管反流病伴有食管黏膜病理性損害稱為反流性食管炎[1]，是一種上消化道運(yùn)動障礙性疾病。其發(fā)病機(jī)制是食管下段括約肌張力低下及食管消除酸能力下降，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶、膽酸及胰酶等直接刺激食管黏膜引起的炎癥病變，從而引起噯氣、反酸及胸骨后灼痛等臨床癥狀。

目前認(rèn)為：抑制酸分泌和促進(jìn)胃腸動力為治療RE最重要的方法。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體，是第一個發(fā)展為單一光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制藥，由于其肝臟的內(nèi)生消除率比R型導(dǎo)構(gòu)體低，所以其血藥濃度高而持久，能更多地進(jìn)入胃壁細(xì)胞的微管系統(tǒng)，形成的次磺酰胺類產(chǎn)物可增強(qiáng)對質(zhì)子泵的作用，進(jìn)而抑制胃酸分泌[2]。

西沙必利是一種新型胃動力藥，屬5-H T4受體激動劑，它能選擇性地促進(jìn)腸肌層乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)食管下括約肌張力及食管體部的廓清能力，促進(jìn)胃排空，防止胃食管反流，達(dá)到治療RE的目的[3]。

本研究顯示，采用埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療RE，三組中療效最為明顯。此結(jié)果表明，埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利可顯著改變R E的臨床癥狀與內(nèi)鏡分級，優(yōu)于單用埃索美拉唑組與西沙必利組。

[1]張澍田，李巍.胃食管反流病治療進(jìn)展[J].中華內(nèi)鏡雜志，2006，23：1-2.

[2]姚光弼.質(zhì)子泵抑制劑的新成員-埃索美拉唑[J].中華消化雜志，2002，22（4）：233-235.

[3]朱雅碧，陳軍賢，黎紅光，等.胃食管反流性疾病不同療效的總體評價[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12：186-189.