陳珊梅 陸雅琴 童素姣 (浙江省寧?？h第一醫(yī)院 315600)

靜脈留置輸液有操作簡(jiǎn)便、利于臨床用藥、減少患兒反復(fù)穿刺痛苦、提高護(hù)理人員工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)。但嬰兒皮膚嬌嫩，如穿刺部位選擇不當(dāng)，可引起皮膚刺激、摩擦、局部腫脹、滲出，使留置針留置失敗。為探討留置針留置的部位對(duì)效果的影響，我們進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組 2006年1月至2007年6月，本院內(nèi)兒科住院嬰兒行頭皮靜脈留置針及大隱(內(nèi)踝)靜脈留置針共200例。男107例，女93例，年齡29天至1歲。所用藥物為抗菌、抗病毒藥及能量支持等。按住院時(shí)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組患兒基本情況相似。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置 兩組患者均采用同型號(hào)一次性使用靜脈留置針，將留置針護(hù)套去除，檢視導(dǎo)管完整性，并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管360度。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，看到回血后，降低針的角度，并將針向前推入1～2毫米。握住套管回血腔兩側(cè)，固定針座，將導(dǎo)管推入血管中。固定軟管座，抽出針頭，取出肝素帽，將肝素帽與導(dǎo)管連接座連接，旋緊以防漏液。在靜脈穿刺時(shí)盡量將留置管全部注入血管內(nèi)，并在留置針針柄與肝素帽下墊較小消毒棉球，避免留置管對(duì)皮膚產(chǎn)生摩擦。對(duì)照組將留置針留置在頭皮靜脈，取3L粘貼手術(shù)巾(規(guī)格6cm×7cm)，粘貼后用藥棉從3L粘貼手術(shù)巾的中部向兩邊抹壓，使其與皮膚熨帖粘合緊密，在3L粘貼手術(shù)巾外(穿刺部位)用醫(yī)用紙膠帶再繞頭固定包扎1周，窄膠布填上穿刺時(shí)間，貼于3L粘貼手術(shù)巾上。觀察組將留置針留置在大隱(內(nèi)踝)靜脈，并在留置針柄與肝素帽下同樣墊較小消毒棉球。取3L粘貼手術(shù)巾(同上)粘后外加用3M自我黏纏外科繃帶纏繞在穿刺部位4～5周，覆蓋肝素帽及3L粘貼手術(shù)巾，包扎固定后用手將所有部位按壓一下[1]，以達(dá)到自粘固定效果，再用小夾板固定功能位。以上操作為經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)熟練的主管護(hù)師進(jìn)行。

1.2.2 封管 兩組均采用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)封管。其方法為：用注射器抽取10ml生理鹽水，只將針頭斜面進(jìn)入肝素帽內(nèi)，均勻推注生理鹽水，拔針時(shí)注意一手固定留置針，一手輕輕將注射器拔出，保證正壓封管。

2 結(jié)果

兩組不同部位留置針對(duì)皮膚的刺激情況及留置時(shí)間對(duì)比(表1)。觀察組的皮膚正常率明顯高于對(duì)照組，靜脈留置時(shí)間小于2天所占的百分率明顯低于對(duì)照組；差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 頭皮靜脈留置 住院患兒淺靜脈留置針應(yīng)用廣泛，常規(guī)選擇嬰兒頭皮靜脈留置針留置，但因患兒皮膚較嫩，特別是頭部皮脂腺較多，濕疹患兒頭皮易有脫屑，頭皮靜脈置管時(shí)以膠布或留置針粘貼固定，在拔針卸膠布時(shí)極易撕傷(脫)置管部位的皮膚[2]。嬰兒在哭鬧時(shí)易出汗、頭皮皮脂腺多、毛發(fā)長(zhǎng)，導(dǎo)致膠布粘貼不牢固，加上家長(zhǎng)抱著走動(dòng)，患兒頭皮癢時(shí)易搖頭摩擦或用手抓留置針引起滾針或針頭脫出。其次頭皮靜脈較細(xì)，血液回流量不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地使細(xì)胞內(nèi)的水分被帶走，細(xì)胞缺水而致防御能力降低，易致靜脈炎、滲漏[3]，增加患兒痛苦，造成患兒煩躁及家屬痛心。

3.2 大隱靜脈留置 大隱靜脈相對(duì)較粗，足部皮膚無(wú)脫屑也無(wú)油脂，有利于粘貼手術(shù)巾粘貼。留置針留置后在3L粘貼手術(shù)巾外還可加用3M自我黏纏外科繃帶，外科繃帶采用無(wú)紡滌綸作被襯表面涂以高分子聚合物，被襯中埋有聚酯彈力絲，具有無(wú)粘性但能自我粘合、延展性佳，可隨意調(diào)節(jié)壓力的特點(diǎn)，包扎后產(chǎn)生恒定的壓力能較好防止留置針滑出，且透氣性好[4]。3M自我黏纏外科繃帶既起到了保護(hù)穿刺部位的作用，又有利于護(hù)士用肉眼直接觀察穿刺部位的情況，保證了留置針?lè)€(wěn)妥固定的效果。表1顯示大隱靜脈留置針出現(xiàn)紅腫少，且留置時(shí)間延長(zhǎng)。

表1 兩組留置針對(duì)皮膚刺激情況及留置時(shí)間比較 [例(%)]

3.3 大隱靜脈置管注意事項(xiàng) 輸液時(shí)露出肝素帽接針面，纏繞固定時(shí)注意松緊適宜，太松起不到固定作用，太緊可影響穿刺局部血液循環(huán)，甚至發(fā)生輸液不暢、血凝塊填塞針頭。每次輸液前松開(kāi)繃帶觀察皮膚情況，防止留置針軟管及肝素帽接頭處導(dǎo)管壓迫皮膚、軟組織，造成壓瘡，故在留置針柄與肝素帽下墊較小消毒棉球，可起保護(hù)皮膚作用。

3.4 家屬配合很重要 在大隱靜脈選定留置部位時(shí)，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋選擇此部位的優(yōu)點(diǎn)，獲得家長(zhǎng)理解，取得配合，母親喂奶和護(hù)理患兒的過(guò)程中應(yīng)避免觸碰留置針以免引起血管穿破出現(xiàn)液體外滲。盡量讓留置針的部位裸露，以便于觀察和護(hù)理。使用夾板時(shí)應(yīng)將患兒肢體固定于功能位，嚴(yán)密觀察患兒肢體的末梢循環(huán)。

[1]李紅鵬.對(duì)腦外傷患者行淺靜脈留置針輸液的體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1):60-61.

[2]江美蘭，涂英，羅志方，等.實(shí)用新型靜脈留置針固定貼的設(shè)計(jì)與研制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(22):2075-2076.

[3]肖艾青，謝立華，馬媚媚，等.腋靜脈留置針在極早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(5):99-100.

[4]吳麗萍，陳建意.腦外傷煩躁患者靜脈留置針固定方法探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(10):695-696.