邵連益 袁秀麗 陳一飛 (浙江省永嘉縣渠口鄉(xiāng)衛(wèi)生院 3508; 浙江省永嘉縣第二人民醫(yī)院)

我院自2002年5月至2007年8月采用鼻腔內(nèi)滴入曲安奈德與利多卡因治療叢集性頭痛(CH)急性發(fā)作，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例均為兩院門診或住院的叢集性頭痛急性發(fā)作患者，符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均經(jīng)臨床及頭顱CT、腦電圖等檢查，排除高血壓、腫瘤、癲癇及其他器質(zhì)性疾病所引起的頭痛。

1.2 分組資料 60例按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組：男性23例，女性7例；年齡(35.8±3.2)歲；病程(5.6±3.2)年。對(duì)照組：男性22例，女性8例；年齡(35.8±8.2)歲；病程(5.6±3.3)年。兩組患者一般情況大體相似。

1.3 治療方法 治療組：患者取仰臥位，于頭痛側(cè)鼻腔內(nèi)緩慢滴入曲安奈德20mg與利多卡因40mg的均勻混合液，并繼續(xù)仰臥10～20min。對(duì)照組：硝苯地平控釋片30mg，吡羅昔康20mg，1次頓服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：30min內(nèi)頭痛完全緩解；有效：31～60min頭痛明顯緩解；好轉(zhuǎn)：61～120min頭痛有所緩解；無效：120min內(nèi)頭痛無改善。顯效、有效和好轉(zhuǎn)總計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察用藥后30、60、120min頭痛改善情況。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.20，P＞0.05)；前者總有效率高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.65，P＜0.05)。總體上，治療組療效好于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組起效時(shí)間比較 治療組頭痛緩解起效時(shí)間為(13.9±8.4)min，而對(duì)照組為(38.7±8.4)min。前者起效時(shí)間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝11.44，P＜0.01)?？傮w上，治療組起效快于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

C H的病機(jī)較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者堅(jiān)持三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)下丘腦起搏5-羥色胺生物調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)[2]。本病特點(diǎn)是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作，發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對(duì)側(cè)。呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有：顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。除顳淺動(dòng)脈怒張外，尚有患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂等不全性Horner綜合征。每年有1～8個(gè)叢集期，好發(fā)于青壯年男性。常規(guī)治療CH的藥物，如非甾體類抗炎藥和鈣離子拮抗藥等對(duì)緩解頭痛、預(yù)防再次發(fā)作、減少叢集期有一定的作用，但對(duì)急性發(fā)作期的頭痛效果不理想。

曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，半衰期長(zhǎng)，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，可提高機(jī)體對(duì)外來刺激的應(yīng)激能力。利多卡因是一種局部表面麻醉藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。二者聯(lián)用可直接滲透到病變部位，能迅速緩解頭痛。本文結(jié)果顯示，鼻腔內(nèi)滴入曲安奈德與利多卡因治療C H急性發(fā)作，效果良好。

綜上，采用曲安奈德與利多卡因鼻腔滴入治療CH急性發(fā)作，具有起效快、療效持久、安全簡(jiǎn)便、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)。

[1]匡培根.偏頭痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：111-115.

[2]郭述蘇，薛廣波，王桂清，等.叢集性頭痛的病因治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：280.