余兆蘭，溫向瓊，王述蓉

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

我國惡性腫瘤患者的每年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)800億，約占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的20%[1]。我院作為國家三級甲等綜合性醫(yī)院，藥物使用量較大，對其抗腫瘤藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有利于促進(jìn)臨床合理、有效、經(jīng)濟(jì)地選用此類藥物。為此，筆者對我院2006—2008年抗腫瘤藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，以下作詳細(xì)介紹。

1 資料與方法

從我院計(jì)算機(jī)室醫(yī)院局域網(wǎng)藥庫管理系統(tǒng)提取2006—2008年抗腫瘤藥物的出庫數(shù)量和銷售金額等數(shù)據(jù)。根據(jù)第15版《新編藥物學(xué)》[2]并結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，將抗腫瘤藥物分為烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥及其衍生物、其他抗腫瘤藥與輔助治療藥5個(gè)亞類。以世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）[3]為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD 是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以第15版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的DDD為準(zhǔn)，其中未收載的藥品以藥品說明書結(jié)合臨床用藥習(xí)慣來確定。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs具有相加性，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。藥品限定日費(fèi)用（DDC）[4]=某藥的零售金額/該藥的DDDs，單位為元/d。DDC表示患者應(yīng)用該種藥物的平均日費(fèi)用，可作為用藥費(fèi)用的參考指標(biāo)。

2 結(jié)果與分析

抗腫瘤藥物各亞類銷售金額及構(gòu)成比：見表1?？梢姡以?年間抗腫瘤植物藥及其衍生物、其他抗腫瘤藥與輔助治療藥的銷售金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在其他3類前面，這兩類藥物的構(gòu)成比之和各年均大于80%；抗腫瘤抗生素類藥物銷售金額及構(gòu)成比呈逐年增長趨勢；烷化劑類與抗代謝類藥物的銷售金額及比例均呈逐年減少趨勢。

銷售金額排序前10位的藥品：見表2?？梢姡鼓[瘤植物藥及其衍生物中，紫杉醇的銷售金額在3年中均高居第1位，說明抗腫瘤天然藥物很受重視，這與近年來各國對抗腫瘤中藥的研究給予極大關(guān)注及其毒副作用相對較小有關(guān)。其他抗腫瘤藥與輔助治療藥如格拉司瓊、香菇多糖的銷售金額排在前4位。其他抗腫瘤藥物用藥量較多，可能與聯(lián)合化療用藥增多有關(guān)。因聯(lián)合化療可提高療效，所以抗腫瘤治療現(xiàn)多采用聯(lián)合化療方案，這無疑促進(jìn)了該類藥物的消耗。抗腫瘤輔助藥可減少化療的毒副作用，增加患者耐受性，提高患者生存質(zhì)量，具有良好發(fā)展前景。且因抗腫瘤輔助藥新品種增加過快，價(jià)位較高，故其用藥金額持續(xù)增長。用藥金額前10位的品牌藥品中，抗腫瘤植物藥、其他抗腫瘤藥與輔助治療藥的品種最多，每年均占4～5種。

表1 抗腫瘤藥物各亞類銷售金額及構(gòu)成比

DDDs排序前10位的藥品：羥基脲的DDDs排序一直居于榜首，因?yàn)樗强诜苿?，通常用藥時(shí)間長，DDDs大。紫杉醇的年銷售金額3年均排在第1位，其DDDs也逐年增長，2006年DDDs排在第12位，2007年、2008年 DDDs則升到第10位。此類藥物的DDDs總體偏低，DDDs排序與銷售金額排序不一致，說明了藥品的DDDs與銷售金額不成正比。此外，由表2可見，紫杉醇、奧沙利鉑等藥物的DDC很高，提示應(yīng)注意臨床用藥的費(fèi)用。

表2 3年間抗腫瘤藥物銷售金額及DDDs排序

3 討論

惡性腫瘤是影響人類生存的主要病種，其發(fā)病率正逐年增加，因此抗腫瘤藥物的銷售金額增長迅速。抗腫瘤植物藥（特別是紫杉醇）因其療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、用藥依從性好，已逐漸成為我院治療腫瘤的首選藥物，其用藥金額及DDDs均呈逐年增加趨勢。而烷化劑類藥物，如環(huán)磷酰胺由于療效較差、不良反應(yīng)較多，其使用量正逐年減少。調(diào)查結(jié)果表明，我院抗腫瘤藥物應(yīng)用情況與國內(nèi)總體用藥情況基本一致，用藥趨向于療效好、毒性小的植物藥或其他抗腫瘤藥物。以后臨床應(yīng)用中還應(yīng)注意藥物的治療費(fèi)用問題，以合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。

[1]孫忠實(shí)，朱 珠.抗腫瘤藥物的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2004，4（1）：53-55.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：662-697.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4]張順國，徐敏弘，毛五妹.上海市47家醫(yī)院2000年～2002年抗抑郁藥應(yīng)用分析[J]. 中國藥房，2004，15（7）：417.