邸鴻雁

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

急性腦梗死嚴(yán)重危害人類健康，其病死率、致殘率均高。新型自由基清除劑依達(dá)拉奉可改善急性腦梗死所致神經(jīng)功能障礙和日常生活能力下降。筆者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死40例，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者共80例，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)CT或MRI證實，發(fā)病在48 h以內(nèi)，除外腦出血、伴嚴(yán)重全身性疾病的患者。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，治療組40例中男25例，女15例;年齡52～76歲，平均64.3歲。對照組40例中男24例，女16例;年齡54～74歲，平均63.1歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

兩組基礎(chǔ)療法相同，均行調(diào)控血壓、控制腦水腫、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、防治并發(fā)癥以及對癥支持治療。對照組給予丹參、胞二磷膽堿等常規(guī)治療;治療組在此基礎(chǔ)上用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次。兩組均以14 d為1個療程。兩組分別于治療前后作血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，行神經(jīng)功能缺損評分，評定治療后療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分采用中國卒中量表，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，基本治愈為神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化為神經(jīng)功能缺損評分減少低于17%;惡化為神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

由表1可見，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05或 P＜0.01)，臨床總有效率治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者在治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效對比情況

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦組織局部動脈血流灌注減少或完全中斷，停止供血、供氧，引起相應(yīng)腦組織壞死、軟化。急性腦梗死是臨床常見病，目前主要治療手段有藥物溶栓、抗血小板聚集、改變血液黏滯度和應(yīng)用腦神經(jīng)保護(hù)劑、控制腦水腫等。研究表明，腦缺血尤其腦缺血-再灌注后產(chǎn)生的大量有害活性氧導(dǎo)致的細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷、蛋白質(zhì)氧化及DNA損傷是引起腦梗死的主要原因之一[3]。近年研究表明，自由基在缺血后腦損傷中起關(guān)鍵作用。缺血期花生四烯酸在腦組織(包括腦微血管)中的代謝加速，導(dǎo)致自由基生成增加。自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷、腦水腫和神經(jīng)元死亡[4]。腦神經(jīng)保護(hù)劑可在改善腦缺血的同時，保護(hù)腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害，延長缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，從而改善預(yù)后，是治療早期急性腦梗死的有效手段之一。依達(dá)拉奉可以通過早期的自由基清除途徑及晚期的抗炎作用起到神經(jīng)保護(hù)作用，這主要通過清除羥基，抑制脂質(zhì)過氧化作用;抑制白三烯的合成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)揮抗腦水腫的作用;抑制神經(jīng)細(xì)胞損害作用;抑制血管痙攣作用[5]4個方面來實現(xiàn)。依達(dá)拉奉還能降低急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平，從減輕炎癥介質(zhì)釋放的角度支持腦保護(hù)作用。此外，依達(dá)拉奉不影響血液凝固、血小板聚集及纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險。本研究結(jié)果也表明，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死安全有效，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損功能程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[3]Mizuno A，Umemura K，Nakashima M.Inhibitory effect of MCI-186，a free radical scavenger，on cerebral ischemia following rat middle cerebral artery occlusion[J].Gen Pharmacol，1998，30(4):575-578.

[4]Halliwell B.Reactive oxygen species and the central nervous system[J].J Neurochem，1992，59(5):1609-1623.

[5]劉心萍.依達(dá)拉奉的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2009，18(7):62-63.