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蒲元和胃膠囊聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療隆起糜爛性胃炎119例

2010-07-29 08:21王曉豐宋文沖
中國藥業(yè) 2010年19期
關(guān)鍵詞:糜爛性螺桿菌幽門

王曉豐,宋文沖

(山東省威海市立醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 威海 264200)

隆起糜爛性胃炎是1990年悉尼系統(tǒng)提出的胃炎分類類型之一,糜爛性胃炎屬于慢性胃炎的一種,隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛普及,其檢出率明顯提高,一般為9.2%~23.6%不等[1-2]。目前慢性糜爛性胃炎的病因及發(fā)病機制尚不清楚,多種藥物治療效果并不理想。我院自2002年起采用蒲元和胃膠囊聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療幽門螺桿菌陰性的隆起糜爛性胃炎患者,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內(nèi)科2002年5月至2010年3月經(jīng)胃鏡和組織病理學(xué)檢查確診為幽門螺桿菌陰性的門診或住院隆起糜爛性胃炎患者,診斷均符合1990年悉尼胃炎分類法分類標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛、反酸、腹脹、噯氣,治療前癥狀積分無明顯差異,經(jīng)胃鏡診斷為慢性糜爛性胃炎,隆起評分為4分且數(shù)目不超過20個,直徑不低于0.3 cm,胃黏膜快速尿素酶試驗及13C呼氣試驗結(jié)果同時陰性,無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾病。采用SPSS統(tǒng)計軟件(版本18.0)按就診先后以隨機分配卡(內(nèi)含序號、組號、隨機數(shù)字、治療方法等,由專人保管)將患者隨機分為3組。A組115例,其中男 75 例,女40 例;年齡(38.6±7.5)歲;病程(6.0±1.5)年。B組 113 例,其中男 64 例,女 49 例;年齡(41.6±5.5)歲;病程(5.9±1.7)年。C 組 119例,其中男 78例,女 41 例;年齡(43.3±8.1)歲;病程(5.3 ±1.2)年。3 組患者的年齡、性別、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

A組予埃索美拉唑腸溶片20 mg,每日2次,猴頭菌提取物顆粒3 g,每日3次,均為餐前口服,共治療4周。B組在A組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合胃鏡下氬離子凝固術(shù)(設(shè)備為德國ERBE-APC 300型氬氣高頻電刀)治療,經(jīng)內(nèi)鏡(日本奧林巴斯公司GIF-H260型電子胃鏡)檢查確定病變部位,對直徑不低于0.3 cm的隆起病灶在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣電凝切導(dǎo)管,直至病灶上方0.3~0.5 cm 處,氬氣流量為 1.0~2.0 L/min,功率為 20~40 W,每次1~3 s,一般以內(nèi)鏡下整個病灶灼除為止,留院觀察12~24 h,常規(guī)禁食2~3餐,觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn),共治療4周。C組口服埃索美拉唑腸溶片20 mg,每日2次,蒲元和胃膠囊4粒,每日3次,飯后半小時溫開水送服,聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療1周,然后蒲元和胃膠囊聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療3周。各組均于每周第1天記錄癥狀進(jìn)行癥狀評分,復(fù)查胃鏡并進(jìn)行糜爛評分;治療結(jié)束后1個月記錄癥狀進(jìn)行癥狀評分,行胃鏡檢查并進(jìn)行糜爛評分,取胃黏膜了解組織病理變化。記錄治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能的改變,以及用藥過程中的不良事件,并進(jìn)行藥物相關(guān)性分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效評估:癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照GSRS評分表[3],分別對患者癥狀(疼痛、燒心、泛酸、上腹嘈雜感、惡心嘔吐、腹鳴、上腹飽脹、噯氣等)、發(fā)生程度、頻率、間隔時間和社交能力等進(jìn)行評分(每項給予0~3分),總分0~24分,治療后癥狀完全消失或癥狀改善且不影響日常工作和生活評估為癥狀緩解。

胃鏡下療效評估:參考改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)。0分為無糜爛;1分為不超過2個糜爛,且局限于1個區(qū)域(胃底、胃體或胃竇);2分為3~5個糜爛,局限于1個區(qū)域(同上);3分為2個區(qū)域糜爛(每個區(qū)域的病灶數(shù)不超過6個,整個胃內(nèi)病灶數(shù)不超過10個);4分為糜爛見于3個區(qū)域或整個胃內(nèi)病灶數(shù)多于10個。

胃黏膜組織病理變化:采用Rugge和Genta提出的慢性胃炎分級標(biāo)準(zhǔn)(見表1),慢性炎癥程度范圍從0級至Ⅳ級分別記為0,1,2,3,4分,以胃鏡和病理檢查為主。

表1 慢性胃炎評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析用SPSS統(tǒng)計軟件(版本18.0)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多組比較采用方差分析,等級資料療效比較采用多個樣本比較的秩和檢驗。

2 結(jié)果

療效評價結(jié)果見表2。各組在治療過程中均無不良事件發(fā)生。

表2 各組療效評價結(jié)果比較(,分)

表2 各組療效評價結(jié)果比較(,分)

注:與 A 組比較,△P <0.05,▲P <0.01;與 B 組比較,■P <0.01。

時間治療前治療1周2周3周治療結(jié)束1月癥狀評分 胃鏡評分 胃黏膜糜爛區(qū)慢性炎癥評分A組B組C組A組B組C組A組B組C組15.5 ± 0.814.3 ± 0.512.1 ± 0.511.9 ± 0.39.7 ± 0.416.7 ±1.212.4 ±1.09.7 ±0.9△7.3 ±0.4△6.1 ±0.1▲16.6 ±0.911.2 ±0.78.6 ±0.6△5.1 ±0.9▲■3.6 ±0.7▲■2.7 ± 1.32.5 ± 0.72.1 ± 0.61.9 ± 0.81.7 ± 0.82.9 ± 0.12.2 ± 1.21.9 ± 0.31.8 ± 0.11.3 ± 0.9△2.9 ± 0.52.0 ± 0.9△1.7 ± 0.7▲■1.3 ± 0.6▲■0.9 ± 0.4▲■2.6 ±1.02.4 ±0.82.2 ±0.92.0 ±0.81.6 ±0.42.8 ± 0.52.1 ± 1.12.0 ± 0.51.8 ± 0.71.3 ± 0.8△2.8 ± 0.82.0 ± 0.31.6 ± 0.9△1.2 ± 0.8▲■0.9 ± 0.4▲■

3 討論

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、痘疹樣胃炎,新悉尼系統(tǒng)和2006年《中國慢性胃炎共識意見》將其歸屬于非萎縮性(淺表性)胃炎的伴發(fā)表現(xiàn)[4]。隆起性糜爛常見于胃竇部,可有局部或散在分布,多發(fā)性為主,中央凹陷,時有規(guī)律性線狀排列,酷似魷魚腿;若見到單發(fā)或糜爛灶不規(guī)則且有出血傾向時,應(yīng)考慮癌變可能性,需作組織活檢。其病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,主要與幽門螺桿菌感染、自身免疫缺陷、膽汁反流、病毒感染、繼發(fā)于其他系統(tǒng)病變等有關(guān),依據(jù)鏡下形態(tài)特征和病程演變可分為完全型與不完全型,臨床治療主要有抑酸、抗幽門螺桿菌、應(yīng)用免疫抑制劑等,但療效不顯著。國外研究資料表明[5-7],隆起糜爛性胃炎病程較長,臨床表現(xiàn)有明顯的上消化道癥狀,如上腹疼痛或有反酸、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等表現(xiàn),若炎癥持續(xù)及上皮組織增生,可進(jìn)一步向癌癥發(fā)展,故有的學(xué)者甚至提出了隆起糜爛性胃炎-增生-胃癌的假說。

氬離子凝固術(shù)是一種新型的非接觸性電凝固技術(shù),其能量經(jīng)電離的氬氣控頭傳導(dǎo)至靶組織表面,使組織凝固從而破壞病變組織。其主要優(yōu)點在于凝血深度能自動地被表面組織層脫水而形成的薄的電絕緣層所限制,組織損傷深度被限制在3 mm以內(nèi),可防止薄壁器官穿孔;因氬氣內(nèi)在的惰性,該療法不會炭化和氣化組織,其熱效應(yīng)僅限于組織失活、凝固、干燥和干燥后所產(chǎn)生的組織固縮,有利于組織的修復(fù);因其為非接觸性,故不會與組織產(chǎn)生粘連,適用于隆起糜爛性胃炎的臨床治療。蒲元和胃膠囊(原名蒲元胃康膠囊)是治療胃病的純中藥制劑,具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、消食散結(jié)的功效。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn),該藥有抗炎鎮(zhèn)痛、殺滅和抑制幽門螺桿菌、調(diào)整胃腸運動功能、促進(jìn)潰瘍愈合作用[8-9];長期動物實驗顯示,其用量為臨床用量的50.0~82.5倍時也未見明顯的毒性作用。臨床研究顯示,蒲元和胃膠囊用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病時,不僅能減輕或消除患者的癥狀,更重要的是影像學(xué)或病理學(xué)檢查有明顯的改善[10]。

本研究結(jié)果顯示,蒲元和胃膠囊聯(lián)合氬離子凝固術(shù)能明顯緩解隆起糜爛性胃炎的癥狀、減輕胃黏膜炎癥、促進(jìn)胃黏膜修復(fù),且療效明顯優(yōu)于埃索美拉唑腸溶片加猴頭菌提取物顆粒治療組、埃索美拉唑腸溶片加猴頭菌提取物顆粒聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療組。這可能與蒲元和胃膠囊的抗炎、促進(jìn)潰瘍愈合、調(diào)整胃腸運動等機制有關(guān)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,3種治療方案均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,表明均可安全、有效地用于治療幽門螺桿菌陰性的糜爛性胃炎。因此,蒲元和胃膠囊聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療非幽門螺桿菌感染的慢性糜爛性胃炎有較好療效,而且安全、可靠,值得推廣。

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