陳其明 毛 瑛 黨靜萍 楊昌國 王美娟 張仁吉 張婷婷 王明旭 胡書孝

1.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院 陜西西安 710049

2.西安交通大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院 陜西西安 710049

3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 陜西西安 710061

本文采用醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防與控制、婦幼衛(wèi)生保健等三個(gè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),分析神木縣衛(wèi)生服務(wù)的供給情況,為神木縣衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

本文數(shù)據(jù)來源于神木縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院 2007—2009年相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料和報(bào)表,主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法,分析工具為S P S S16.0。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診與住院服務(wù)

2.1.1 門診服務(wù)

近三年神木縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總診療人次和門急診人次呈現(xiàn)“先升后降”的變化特點(diǎn),總診療人次 2007年為 666 125人次,2008年增至 762 780人次,增長14.51%,2009年降為 754 541人次,減少 1.08%;門急診人次 2007年為 663 548人次,2008年增至752 368人次,增長 13.39%,2009年降為 749 045人次,減少 0.44%。

2.1.2 住院服務(wù)

近三年神木縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人次和出院人次逐年增加,入院人次 2007年為 31 276人次,2008年增至 33 171人次,增長率為 6.06%,2009年進(jìn)一步增至 47 093人次,增長率達(dá)到 41.97%;出院人次2007年為 30 919人次,2008年增至 32 840人次,增長率為 6.21%,2009年進(jìn)一步增至 46 888人次,增長率達(dá)到 42.78%。

2.2 疾病預(yù)防與控制

2.2.1 傳染病預(yù)防與控制

近三年神木縣實(shí)現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目逐年增加,2009年達(dá)到 32家。傳染病年報(bào)告病例數(shù)和總發(fā)病率均呈現(xiàn)“先升后降”的變化特點(diǎn),2009年傳染病年報(bào)告病例數(shù)為 1 413例,總發(fā)病率為 361.96/10萬(表 1)。從與其他地區(qū)的比較情況來看,以 2008年為例,神木縣傳染病總發(fā)病率高于全國(268.01/10萬)和陜西省(240.22/10萬)。

表1 2007—2009年神木縣傳染病總發(fā)病率

2.2.2 慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制

神木縣 2009年居民健康檔案實(shí)建檔數(shù)為 27 656個(gè),較 2008年增加了 520個(gè),但健康檔案覆蓋率下降了 0.2%,2009年健康檔案覆蓋率僅為 6.6%,低于陜西省農(nóng)村的平均建檔率(11.5%),也低于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(60%)。

2008年神木縣尚未實(shí)現(xiàn)慢性病病人規(guī)范管理,各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值均為0。2009年,慢性病患者的規(guī)范管理工作取得突破性進(jìn)展,共有 2家機(jī)構(gòu)開展綜合防治,建立檔案的慢性病患者 590人,均進(jìn)行了規(guī)范管理,慢病規(guī)范管理率為 100%,高于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(60%),但是開展綜合防治衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目仍有待增加。

2.2.3 健康危害因素監(jiān)測與控制

2008—2009年神木縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告數(shù)均為 1件,報(bào)告及時(shí)率為 100%,符合國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(100%),對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的規(guī)范處置指數(shù)為 0.85,也符合國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(≥0.85)。但是,在健康危害因素監(jiān)測、評價(jià)與干預(yù)方面開展的工作微乎其微,除飲用水監(jiān)測完成率達(dá)到 100%外,近兩年全縣作業(yè)場所健康危害因素監(jiān)測覆蓋率、放射監(jiān)測項(xiàng)目開展率、食品污染監(jiān)測率、學(xué)生常見傳染病監(jiān)測覆蓋率、新建改(擴(kuò))建項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)評價(jià)率等指標(biāo)值均為 0(國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求為 100%)。

開展的健康危害因素監(jiān)測中,2008年神木縣轄區(qū)農(nóng)村人口 281 477人,農(nóng)村安全飲用水的受益人口數(shù) 207 029人,安全飲用水覆蓋率為 73.55%;2009年農(nóng)村人口 291 477人,安全飲用水受益人口217 656人,安全飲用水覆蓋率較上年增加 1.12%,達(dá)到 74.67%,但是仍低于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(≥90%)。此外,2008年神木縣轄有農(nóng)村總戶數(shù)99 781戶,其中建有無害化廁所的戶數(shù)為 2 600戶,農(nóng)村無害化廁所普及率僅為 2.61%;2009年全縣轄有農(nóng)村總戶數(shù)增至 107 108戶,其中建有無害化廁所的戶數(shù)為 2 300戶,農(nóng)村無害化廁所的普及率降為2.14%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(≥80%)。從與其他地區(qū)的比較情況來看,以 2008年為例,神木縣農(nóng)村無害化廁所的普及率遠(yuǎn)低于全國(37.70%)和陜西省(27.90%)。

2.2.4 健康教育與健康促進(jìn)

2008年神木縣開展居民基本衛(wèi)生防病知識宣傳教育目標(biāo)人群總數(shù)為 11 000人,2009年大幅下降為 80人;2008年被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù) 500題,答對225題,重點(diǎn)衛(wèi)生防病知識知曉率為 45.00%;2009年被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)增為 800題,答對 432題,重點(diǎn)衛(wèi)生防病知識知曉率升至 54.00%,較上年增加 9%,但是仍然低于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(西部:農(nóng)村≥60%,城市≥65%)。2008年神木縣開展居民基本衛(wèi)生防病行為宣傳教育目標(biāo)人群人數(shù)為 180人,2009年增加至 790人。2008年被調(diào)查居民行為總項(xiàng)數(shù) 350項(xiàng),正確行為 147項(xiàng),基本衛(wèi)生防病行為形成率為 42.00%;2009年被調(diào)查居民行為總項(xiàng)數(shù) 320項(xiàng),正確行為 128項(xiàng),基本衛(wèi)生防病行為形成率為 40.00%,較上年減少 2%,低于國家對相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求(西部:農(nóng)村≥50%,城市≥55%)。

2.3 婦幼保健

2.3.1 孕產(chǎn)婦保健

2007—2009年神木縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均為100%,住院分娩率在 93%以上,孕產(chǎn)婦死亡率為 0,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率在 99.40%以上,產(chǎn)后訪視率除2008年為 99.48%外,2007年和 2009年均為 100%。但是,嬰兒死亡率和 5歲以下兒童死亡率近三年有所上升,其中,嬰兒死亡率從 2007年的 5.57‰升至2009年的 6.18‰,5歲以下兒童死亡率從 2007年的5.97‰升至 6.18‰(表 2)。

2.3.2 婦女保健

神木縣開展的婦科病檢查種類包括:陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌等 6種。近三年婦科病檢查率逐年上升,2007年為 77.08%,2008年為 77.63%,2009年升至 82.19%;同時(shí),查出患病率呈現(xiàn)下降趨勢,2007年為 21.26%,2008年為19.39%,2009年為 19.48%。從與其他地區(qū)的比較情況來看,以 2008年為例,神木縣婦科病檢查率高于全國(74.10%)和陜西省(40.8%);查出患病率低于全國(29.4%)和陜西省(27.10%)。

2.3.3 兒童保健

近三年神木縣 7歲以下兒童系統(tǒng)管理率逐年上升,2009年達(dá)到 98.98%,較 2007年上升了 4.4%;從與其他地區(qū)的比較情況來看,以 2008年為例,神木縣 7歲以下兒童系統(tǒng)管理率高于全國(77.39%)和陜西省(90.01%)。此外,7歲以下、5歲以下、3歲以下兒童體檢數(shù)均呈現(xiàn)逐年增加趨勢,2009年分別達(dá)到 34 238人 、25 780人、17 792人 (表 3)。

3 討論與建議

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量受流動人口影響減少,住院服務(wù)量受“全民免費(fèi)醫(yī)療”影響增加

雖然 2007—2009年神木縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次的年平均增長率達(dá)到 6.43%,但是 2009年的總診療人次較 2008年卻下降了 1.08%。社會經(jīng)濟(jì)因素可以通過對人口數(shù)、人口結(jié)構(gòu)等影響居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求,進(jìn)而對衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響。[1]神木縣 2008年的流動人口數(shù)為 20萬人,2009年減少近10萬人,流動人口數(shù)的減少及其帶來的門診服務(wù)需求的減少,可能是導(dǎo)致神木縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)供給減少的重要原因。

表2 2007—2009年神木縣孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況

表3 2007—2009年神木縣兒童保健服務(wù)情況

與總診療人次不同,神木縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人次近三年逐年增加,年平均增長率達(dá)到 22.71%,尤其是 2009年的增長率更是達(dá)到 41.97%。醫(yī)療保障制度對衛(wèi)生服務(wù)的供給量也會產(chǎn)生較大的影響[1],2009年 3月開始實(shí)施的“全民免費(fèi)醫(yī)療”,對神木縣城鄉(xiāng)居民住院服務(wù)需求的釋放起到了極大的促進(jìn)作用,“需求決定供給”是公共物品經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律之一[2],較高的報(bào)銷補(bǔ)償比帶來的住院服務(wù)需求的大量增加,是神木縣住院服務(wù)供給顯著增加的主要原因。值得注意的是,入院人次顯著增加的背后,不乏“小病大養(yǎng)”和不合理的“門診轉(zhuǎn)住院”等現(xiàn)象[3],對此,神木縣政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)予以足夠重視,建議通過有效的補(bǔ)償比例設(shè)置或其它利益機(jī)制[4],促使醫(yī)療服務(wù)的需方自覺地約束自身行為,減少對住院服務(wù)的過度利用,以提高衛(wèi)生資源的利用效率。

3.2 疾病預(yù)防與控制職能缺位現(xiàn)象嚴(yán)重

數(shù)據(jù)顯示,神木縣在疾病預(yù)防與控制服務(wù)方面職能缺位現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以 2009年為例,除慢病規(guī)范管理率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范處置指數(shù)等三個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)外,其余多項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到國家規(guī)定的要求。其中,居民健康檔案覆蓋率、安全飲用水覆蓋率、農(nóng)村無害化廁所普及率、居民重點(diǎn)衛(wèi)生防病知識知曉率、居民基本衛(wèi)生防病行為形成率低于國家規(guī)定要求;作業(yè)場所健康危害因素監(jiān)測覆蓋率、放射監(jiān)測項(xiàng)目開展率、食品污染監(jiān)測率、學(xué)生常見傳染病監(jiān)測覆蓋率、學(xué)校無害化廁所普及率無法達(dá)到國家要求,這些方面的疾病預(yù)防與控制功能存在嚴(yán)重缺失。

衛(wèi)生資源的投入是衛(wèi)生服務(wù)提供的基礎(chǔ),衛(wèi)生資源投入直接影響衛(wèi)生服務(wù)提供能力,進(jìn)而影響衛(wèi)生服務(wù)的提供量[1],神木縣疾病預(yù)防與控制服務(wù)的職能缺位,主要是由于主管部門認(rèn)識不充分、縣財(cái)政對疾病預(yù)防控制中心的支持力度相對不足、機(jī)構(gòu)編制不到位、工作人員積極性受損等原因。疾病預(yù)防與控制體系是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分,建議神木縣政府及衛(wèi)生管理部門充分認(rèn)識到加強(qiáng)疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)的重要性與緊迫性[5],長遠(yuǎn)考慮,明確政府職責(zé)、加大投入,改革人員編制,切實(shí)提高服務(wù)能力,完善疾病預(yù)防與控制服務(wù)功能。

3.3 婦幼衛(wèi)生保健功能較為單一,開展項(xiàng)目范圍有待延伸

從婦幼保健服務(wù)開展的項(xiàng)目來看,由于神木縣婦幼保健院萎縮成縣醫(yī)院的一個(gè)科室,導(dǎo)致一些服務(wù)項(xiàng)目無法開展,目前僅開展一些常規(guī)的檢查和登記項(xiàng)目,一些特色業(yè)務(wù)(如青春期保健和更年期保健等)、管理人員培訓(xùn)、崗前教育、婦幼保健知識講座及宣傳、嬰兒早期智力開發(fā)、嬰幼兒營養(yǎng)改善、兒童精神衛(wèi)生保健等項(xiàng)目尚未開展或發(fā)展緩慢。婦幼保健服務(wù)功能的完善直接影響到一個(gè)地區(qū)的婦幼保健水平[6-7],建議加大資金和人員投入,強(qiáng)化婦幼保健體系的建設(shè)。

總之,神木縣在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間的資源配置失衡,導(dǎo)致了不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的供給能力不均衡。疾病預(yù)防與控制及婦幼衛(wèi)生保健職能的缺位和弱化,容易使衛(wèi)生服務(wù)體系陷入“重治輕防”的局面,從長遠(yuǎn)來看,這并不利于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的健康可持續(xù)發(fā)展。疾病預(yù)防與控制工作對于提高居民的健康素質(zhì)和降低患病率具有不可替代的作用,而婦幼保健工作則切實(shí)關(guān)系到婦女兒童的健康權(quán)益,作為衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分[8-9],公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)不容忽視,應(yīng)合理配置衛(wèi)生資源,將“重治輕防”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑罏橹?防治結(jié)合”,加強(qiáng)健康因素監(jiān)測、評價(jià)與干預(yù),大力發(fā)展健康教育與健康促進(jìn)工作,切實(shí)保障居民的健康權(quán)益,不斷提高居民健康水平,并逐漸完善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

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