王明松

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東臨沂 276400）

慢性血小板減少性紫癜主要為免疫介導(dǎo)血小板減少所致的一種出血性疾患，現(xiàn)公認為本病是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗自身血小板抗體。臨床表現(xiàn)以出血和紫癜為主，最嚴重的可發(fā)生顱內(nèi)出血[1]，治療多以激素為主，激素只能控制病情而不能根治，在用藥期間尚能維持在一定水平。一旦撤減激素，疾病也會跟著反彈[2]。筆者利用傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，找尋一種治療血小板減少性紫癜的好方法，以達治愈的目的。筆者對2008年1月～2010年3月收治入院的慢性血小板減少性紫癜患者28例進行用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年3月收治慢性血小板減少性紫癜患者28例，所有患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會召開的首屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男 11 例，女 17 例；年齡 16～75 歲，平均（27.0±3.5）歲；病程30 d～2年，其中＜1年者21例，＞1年者7例，并將本組設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）。另選擇我院收治的應(yīng)用強的松治療的原發(fā)性血小板減少性紫癜患者28例為對照組，其中，男16例，女 12 例；年齡 18～70 歲，平均（26.0±4.0）歲；病程 30 d～1.5年，其中＜1年者15例，＞1年者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1986年12月在西安召開的首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議提出的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。急性血小板減少性紫癜患者血小板明顯減少，通常＜20×109/L。慢性血小板減少性紫癜患者多次化驗血小板減少，多為（30～80）×109/L；多次化驗檢查血小板計數(shù)減少；骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；脾臟不增大或僅輕度增大。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用強的松 30～60 mg/d，小兒用 2 mg/（kg·d），分2～3次口服，等癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥，同時配合對癥支持療法，以防止感染，血小板數(shù)太低、自發(fā)性出血傾向嚴重者，應(yīng)用丙種球蛋白或給予輸注血小板。

1.3.2 治療組 在以上治療基礎(chǔ)上加用自擬滋腎補血湯：仙鶴草 30 g、茜草 20 g、連翹 20 g、雞血藤 30 g、石上柏 30g、水牛角絲 30 g、三七粉 6 g、黃芪 30 g、黃精 15 g、豬苓 15 g、何首烏15 g、穿山甲10 g、蚤休10 g。伴面色潮紅、盜汗或低熱、便干等陰虛內(nèi)熱癥候加墨旱蓮15 g、女貞子15 g、知母15 g、地骨皮15 g；每日口服2次。療程為3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床緩解：血小板恢復(fù)正常，無皮膚紫癜及出血癥狀，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失。癥候積分減少≥95%。顯效：血小板升至50×109/L以上，或較原水平上升30×109/L以上，極少出現(xiàn)紫癜或出血癥狀，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善。癥候積分減少≥70%。有效：血小板有所上升，紫癜及出血癥狀改善，中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)。癥候積分減少≥30%。無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或加重者，中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重。臨床緩解+顯效=顯效率；臨床緩解+顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組血小板減少性紫癜患者的療效比較，有顯著性差異（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療組對血小板減少性紫癜療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組中醫(yī)癥候總積分變化情況比較

治療組治療前后差值為（12.72±8.33），下降率為（50.38±29.07）%； 對照組治療前后差值為 （11.00±8.15）， 下降率為（42.86±27.98）%；兩組患者治療后中醫(yī)癥候總積分均明顯下降，且有顯著性差異（P＜0.05）；兩組中醫(yī)癥候療效比較，無顯著性差異（P＞0.05），表明對血小板減少性紫癜中醫(yī)癥候療效兩組基本相當(dāng)。差值=治療前-治療后；下降率=（治療前-治療后）/治療前×100%。

3 討論

慢性血小板減少性紫癜屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”、“發(fā)斑”、“紫斑”范疇，其病因主要責(zé)之氣、火；病機為熱毒亢盛，迫血妄行；陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)；脾腎氣虛，氣不攝血致血溢脈外，若離經(jīng)之血不能及時消除則成瘀。外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之變是誘發(fā)本病急性型的重要原因。氣血生化失常，發(fā)為血小板減少等病變[4]。

本研究中治療以止血、消瘀、寧血、補虛為主。方中雞血藤補血行血、舒筋活絡(luò)，為補肝血，通經(jīng)絡(luò)之良品，大劑量重用其功效更大[5]；黃芪扶正固本，補氣固表，利尿生肌[6]；當(dāng)歸、三七止血不留瘀，諸藥合用，共奏清熱涼血、化瘀止血、補氣養(yǎng)血之功，用于熱瘀蘊結(jié)、氣血兩虛所致的血小板減少性紫癜，效果顯著。甘草補中調(diào)和諸藥，諸藥配伍，共奏養(yǎng)陰清熱，益氣補血，活血化瘀，補益肝腎之功。蚤休清熱解毒，熄風(fēng)定驚，《生草藥性備要》謂其：“補血行氣，壯精益腎，能消百毒”?，F(xiàn)代藥理研究證實，蚤休對多種桿菌和球菌皆有抗菌作用[7]；筆者通過長期的臨床觀察得知，原發(fā)性血小板減少性紫癜患者在使用蚤休后能使血小板計數(shù)明顯提高和快速地改善臨床癥狀，可能是蚤休的抗菌作用使病菌得以抑制或殺滅，從而減少了血小板抗體的再生而發(fā)揮作用。據(jù)筆者長期的臨床觀察，該方結(jié)合強的松治療本病療效顯著，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1118-1119.

[2]李林.自擬四草消癜湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].廣西中藥,2003,26(3):30.

[3]張之南.協(xié)和血液病學(xué)[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:628.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:177-180.

[5]梅國勝.中醫(yī)藥治療血小板減少性紫癜臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2001,20(1):1.

[6]國家藥典委員會.中國藥典[S].一部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:212.

[7]饒楚貴.黃芪注射液治療血小板減少性紫癜58例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1745.