杜宏偉，賽曉勇

（解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京 100853）

隨著社會的進(jìn)步，競爭壓力越來越大，具備良好的心理素質(zhì)尤顯重要。國內(nèi)對于各種人群的心理測評較多，但對我軍高層次的醫(yī)學(xué)人才研究較少，尤其性別因素在這個(gè)特殊人群的影響還不明確，本文筆者將研究結(jié)果與國內(nèi)幾項(xiàng)成果進(jìn)行了比較，希望對該特殊人群不同性別的心理衛(wèi)生工作有所裨益。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某軍校研究生管理大隊(duì)2000級289例醫(yī)學(xué)碩士，以國家統(tǒng)招生為主，年齡22～40歲，已排除嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用整群抽樣和橫斷面調(diào)查，對全體人員進(jìn)行癥狀自評量表（SCL-90）問卷調(diào)查，選取同一時(shí)間，所有被試者在同一條件下一次獨(dú)立完成，當(dāng)場交卷，不計(jì)姓名。發(fā)放問卷300份，回收有效問卷289份，有效率為96.33%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 SCL-90是國內(nèi)外廣為采納的評定量表，根據(jù)原編制者檢驗(yàn)，效度為0.77～0.99[1]，其評定結(jié)果真實(shí)可靠，尤其對軍?？忌睦頊y試效果顯著，共90項(xiàng)，內(nèi)容涉及情感、感覺、思維、意識、行為、習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠，分為九個(gè)因子，軀干化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，其他列為第十個(gè)因子。采用五級評分制，包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重，分別記1～5分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性癥狀分等。采用常用篩檢癥狀的參考標(biāo)準(zhǔn)（SCL-90總分≥160，因子分≥2）對測試結(jié)果進(jìn)行判定[2]。

1.2.3 分析方法 對于兩樣本均數(shù)比較采用u檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。本研究目的在于研究軍校碩士生，尤其是醫(yī)生這個(gè)特殊群體各因子分均分分布以及性別因素對其影響。全部資料應(yīng)用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫、SPSS 13.0軟件分析完成。

2 結(jié)果

醫(yī)學(xué)生在長期的課程學(xué)習(xí)中，經(jīng)常處于生理和心理兩方面的應(yīng)激狀態(tài)，具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)對順利完成學(xué)業(yè)意義重大。金華等[3]使用SCL-90對我國13個(gè)地區(qū)的1388例正常成人進(jìn)行測試，確定我國人群正常人均值，王煥林等[4]對中國軍人的研究確定了中國軍人心理健康標(biāo)準(zhǔn)，以此為基準(zhǔn)進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，各因子分除強(qiáng)迫、抑郁、精神病性低于正常成人值但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余皆低于正常成人值且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各因子分均明顯低于軍人常模（P＜0.05）；除恐怖因子女性明顯高于男性外（P＜0.05），余皆無明顯差異。見表1。

2.1 總分頻數(shù)分布

SCL-90的總分頻數(shù)分布呈下降趨勢，SCL-90總分以±s表示為（123.00±30.64），總均分以±s表示為（1.37±0.34），最高分304分，最低分90分，SCL-90總分中88.24%(255/289)的人評定為正常，總分≥160分者為34例，占11.76%，其中，男性 22 例（64.71%），高于女性 12 例（35.29%）（χ2=0.3498，P＞0.05）。

2.2 因子分頻數(shù)分布

各因子得分均呈明顯偏態(tài)分布，10個(gè)因子平均分在正常值（＜2）之內(nèi)的比率為89.62%，因子分得分結(jié)果見表1。因子分頻數(shù)分布呈逐漸下降趨勢。將調(diào)查因子分分段比較發(fā)現(xiàn)：因子分≥2的平均發(fā)生率為10.38%，發(fā)生頻率居前得依次為：強(qiáng)迫22.84%、人際關(guān)系敏感14.53%、抑郁12.80%、其他11.42%、敵對11.07%。女性中發(fā)生頻率（強(qiáng)迫23.91%、人際關(guān)系敏感15.22%、抑郁15.22%）高于男性（強(qiáng)迫22.34%、人際關(guān)系敏感14.21%、抑郁11.67%）。

表1 各因子分同常模比較（±s）

表1 各因子分同常模比較（±s）

與 2 組比較，aP＜0.05；與 3 組比較，bP＜0.05

因子 軍醫(yī)（1 組，n=289）軍人（2 組，n=19662）地方（3 組，n=1388）軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.23±0.34ab 1.61±0.50a 1.49±0.47ab 1.43±0.46a 1.33±0.35ab 1.35±0.46ab 1.17±0.32ab 1.33±0.38ab 1.28±0.33a 1.55±0.571.77±0.601.78±0.611.64±0.601.52±0.521.62±0.621.35±0.451.67±0.631.51±0.501.37±0.481.62±0.581.65±0.511.50±0.591.39±0.431.48±0.561.23±0.411.43±0.571.29±0.42

2.3 項(xiàng)目分析

90個(gè)項(xiàng)目陽性應(yīng)答率＞30%的項(xiàng)目有35項(xiàng)，占38.89%，依次為：感到要很快把事情做完（64.01%）、忘性大（60.55%）、擔(dān)心自己衣飾整齊及儀態(tài)端正（53.29%）、不能集中注意（52.94%）。

陽性應(yīng)答率＜10%的項(xiàng)目有17個(gè)，占18.89%，分別為：害怕會在公共場合昏倒（3.81%）、想結(jié)束自己的生命（5.19%）、聽到旁人聽不到的聲音（5.54%）。

男性陽性應(yīng)答率居前的為感到要很快把事情做完（61.42%）、忘性大（60.91%）、擔(dān)心自己衣飾整齊及儀態(tài)端莊（52.79%），女性陽性應(yīng)答率居前的為感到要很快把事情做完（69.57%）、忘性大（59.78%）、感到難以完成任務(wù)（55.43%）。

2.4 SCL-90得分與國內(nèi)幾項(xiàng)研究成果進(jìn)行比較 見表 1、2。

與國內(nèi)幾項(xiàng)研究成果進(jìn)行比較，各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)因子分多明顯低于中國成人、軍人常模。與普通軍人比較，各指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05）。人員各因子分與正常成人比較，強(qiáng)迫、抑郁、精神病性因子分低于正常成人值但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），余因子皆低于正常成人且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),各因子分與普通軍人比較，皆低于正常且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別分組比較結(jié)果：與軍人常模比，男軍醫(yī)組顯著低于軍校男子組（P＜0.05）。女軍醫(yī)組均低于軍校女子組，除軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與成人常模比，男軍醫(yī)組均低于成年男子組，除強(qiáng)迫、精神病性外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女軍醫(yī)組除強(qiáng)迫外均低于成年女子組，且軀體化、人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男、女軍醫(yī)組比較，除恐怖因子女性顯著高于男性外，其他各因子間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，敵對、偏執(zhí)男性高于女性，恐怖、抑郁、焦慮女性高于男性。

表2 性別分組各因子分比較（±s）

表2 性別分組各因子分比較（±s）

1組與3組比較，2組與 4組比較，aP＜0.05；1組與5組比較，2組與6組比較，bP＜0.05；1組與2組比較，cP＜0.05

因子 軍醫(yī)男（1組，n=197） 軍醫(yī)女（2組，n=92） 軍校男（3組，n=18648） 軍校女（4組，n=1014） 成男（5組，n=724） 成女（6組，n=664）軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.21±0.31ab 1.61±0.49a 1.49±0.47ab 1.41±0.43ab 1.32±0.34ab 1.36±0.48ab 1.15±0.27abc 1.34±0.40ab 1.28±0.32a 1.28±0.40b 1.61±0.541.49±0.48ab 1.48±0.531.35±0.381.33±0.44ab 1.24±0.40a 1.32±0.34ab 1.28±0.37a 1.57±0.581.78±0.601.78±0.611.64±0.601.53±0.531.63±0.621.34±0.451.69±0.641.51±0.511.32±0.351.70±0.521.73±0.551.56±0.521.42±0.411.46±0.481.42±0.451.56±0.511.39±0.391.38±0.491.66±0.611.66±0.641.51±0.601.41±0.441.48±0.561.23±0.371.46±0.591.32±0.441.37±0.471.59±0.541.61±0.581.49±0.561.37±0.421.45±0.521.30±0.471.46±0.591.32±0.44

3 討論

軍醫(yī)的心理素質(zhì)和精神衛(wèi)生狀況是部隊(duì)保障有力的重要影響因素。作為為患者提供醫(yī)療幫助的醫(yī)務(wù)工作者，其自身的心理健康十分重要，國內(nèi)對于現(xiàn)役高層次軍醫(yī)這方面，尤其是性別因素的影響這方面報(bào)道較少。

3.1 289例醫(yī)學(xué)碩士具備基本心理素質(zhì)，比其他人群具有較明顯優(yōu)勢

研究顯示，88.24%的人員心理狀況評定為正常。SCL-90總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)和陽性均分，均明顯低于成人和普通軍人（P＜0.05），各因子分均低于我國成人和普通軍人各項(xiàng)因子分。結(jié)果表明，我軍軍校醫(yī)學(xué)類研究生心理素質(zhì)明顯高于其他人群。

3.2 軍校醫(yī)學(xué)類研究生中仍有相當(dāng)一部分身心問題，且心理衛(wèi)生問題較軀體化明顯

軍校醫(yī)學(xué)類研究生總分有11.76%的人被評為不正常，男性22例（64.71%）高于女性12例（35.29%）但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SCL-90因子分析表明，十因子因子分篩檢陽性率平均為10.38%，發(fā)生頻率居前的強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁等提示心理健康問題較突出。項(xiàng)目分析中，陽性應(yīng)答率前三位分別為感到要很快把事情做完（64.01%）、忘性大(60.55%)、擔(dān)心自己衣飾整齊及儀態(tài)端莊（53.29%），從一方面提示現(xiàn)代生活的快節(jié)奏帶給人們的壓力。性別分組中，女性陽性應(yīng)答率第三位的是感到難以完成任務(wù)（55.43%）。

3.3 性別分組與國內(nèi)幾項(xiàng)研究成果進(jìn)行比較。

研究顯示，在分性別組討論中，除強(qiáng)迫、精神病性外，男軍醫(yī)組顯著低于其他兩組（P＜0.05）。低于其他兩組可能與職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)；女軍醫(yī)組人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)顯著低于其他兩組（P＜0.05），其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

男、女軍醫(yī)組自身比較，恐怖因子女性顯著高于男性，其他各因子間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各因子中，敵對、偏執(zhí)男性高于女性，恐怖、抑郁、焦慮女性高于男性，結(jié)果與男女角色相符，即男性相對易怒、好勝，女性膽怯、多愁善感，與張智勇等[5]研究結(jié)論相一致。

心理衛(wèi)生保健或心理衛(wèi)生教育的好壞對心理健康起直接作用。有研究認(rèn)為，患精神疾病大學(xué)生社會支持和心理教育較差[6]。因此，及時(shí)的社會支持可明顯減輕負(fù)性事件對心理健康的影響。因此，針對本研究結(jié)果，在軍校醫(yī)學(xué)類研究生中受到負(fù)性事件時(shí)，及時(shí)予以心理衛(wèi)生指導(dǎo)，可以減輕或避免對心理健康產(chǎn)生影響。

高層次的軍醫(yī)在國防現(xiàn)代化建設(shè)中起著不可替代的作用。研究證實(shí)，心理障礙是行使醫(yī)生職責(zé)的重要隱患，優(yōu)秀的人民軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)具有良好的心理素質(zhì)來完成任務(wù)。特殊的職業(yè)使得各種壓力造成的不適應(yīng)現(xiàn)象在軍校醫(yī)學(xué)類研究生中占很大比重，在軍醫(yī)中尤其平時(shí)開展必要的心理訓(xùn)練，進(jìn)行經(jīng)常性心理衛(wèi)生教育是必要的。在軍隊(duì)基層單位由于條件限制，出現(xiàn)的心理問題在一定程度上還不能得到及時(shí)解決，因此抓住預(yù)防為主的方針，針對其性別特點(diǎn)開展心理防治工作，可以有效地解決問題。

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