張曉娜

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000）

臍帶血源造血干細(xì)胞的研究應(yīng)用日益廣泛，已備受人們關(guān)注。我院于2007年提供了采集臍帶血的服務(wù)，滿足了部分孕產(chǎn)婦的需要。由于采集臍帶血方法簡便安全，供血者無任何痛苦和不適，故多數(shù)孕婦愿意接受。部分孕產(chǎn)婦擔(dān)心采集臍帶血是否會影響母嬰健康。對此我們做了關(guān)于采集臍帶血后產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)時出血，產(chǎn)后2 h出血，24 h出血方面的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿采集臍帶血的孕產(chǎn)婦200名，要求孕期健康調(diào)查合格，并且分娩的新生兒體重＞2500 g，孕周＞34周，新生兒無畸形的產(chǎn)婦；排除有地中海貧血等遺傳病，巨細(xì)胞等病毒感染者，梅毒、艾滋病等傳染病者，胎膜早破＞24 h的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 于胎兒娩出后立即距臍帶根部10～15 cm斷臍，先用紗布擦去臍帶上的羊水膠凍狀物質(zhì)，然后用75%酒精消毒臍帶，距離胎盤斷端4～5 cm處選用粗大顯露較直的臍靜脈穿刺采血，止血鉗固定。此時輕輕搖動采血袋，使抗凝劑分布均勻；臍靜脈塌陷萎縮，無血流出時，止血鉗夾閉穿刺處，取出穿刺針，結(jié)束采集。并在血袋外貼上標(biāo)簽，寫上編號、產(chǎn)婦姓名、住院號、采血日期、采血人姓名。放入冰箱4℃以下冷藏，盡可能短時間內(nèi)送臍血庫。

1.2.2 采集臍帶血注意事項 采集臍帶血最好在斷臍后30 s內(nèi)進(jìn)行，采集時不可擠壓子宮，胎盤以免母血進(jìn)入臍帶血，注意無菌操作，減少采集污染。如果是雙胞胎第一胎兒娩出后不能采血，待第二胎娩出后方可采血，且兩條臍帶的血不可采在同一血袋內(nèi)[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)時出血，產(chǎn)后2、24 h出血量比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的比較（±s，ml）

組別 第三產(chǎn)程時間 產(chǎn)時出血研究組對照組P值5.1±1.86.9±2.6＜0.01180±65114±21＜0.01產(chǎn)后2 h出血230±65229±70＞0.05產(chǎn)后24 h出血331±103349±101＞0.05

研究結(jié)果表明，研究組與對照組在第三產(chǎn)程時間上有顯著性差異，采集臍帶血可以縮短第三產(chǎn)程。研究組與對照組在產(chǎn)時出血量方面有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

在正常情況下，胎兒娩出后底蛻膜血管收縮痙攣，致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成胎盤后血腫；另外，胎兒娩出后宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小使其與子宮壁發(fā)生錯位而剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫，子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，直至胎盤完全剝離而排出[2]。產(chǎn)后采集臍帶血時可使胎盤血竇壓力驟降，血管收縮致使底蛻膜血管收縮痙攣加劇，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血加重，胎盤后血腫形成進(jìn)一步加快，致使胎盤剝離娩出加快，從而縮短第三產(chǎn)程時間。

在臨床工作中研究組比對照組在產(chǎn)時出血量亦多，分析原因可能臍帶血流出子宮后，胎盤缺血，胎盤后血腫形成進(jìn)一步加快加大，導(dǎo)致胎盤迅速剝離而子宮縮復(fù)作用未如期進(jìn)行導(dǎo)致暫時性子宮收縮乏力。待子宮縮復(fù)致胎盤娩出后子宮收縮恢復(fù)正常。陰道流血量在研究組與對照組之間無明顯差異。故研究組與對照組在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究結(jié)果與劉穎等[3]2008年報道的結(jié)果相似，剖宮產(chǎn)手術(shù)中采集臍帶血組術(shù)中出血量增多，兩組間存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (144.85±112.66)ml vs(129.84±65.14)ml，P＜0.05)。 手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白變化數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后病率等情況，兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究對象采用的是陰道分娩者，未作分娩方式不同的研究是本文的不足之處。且采集的臍帶血未計入到產(chǎn)后出血中。

通過上述的研究可以得到的結(jié)論是采集臍帶血不僅能保留臍帶血，而且能縮短第三產(chǎn)程時間，不會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。對產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血發(fā)生幾率不會因采集臍帶血而增加故母體健康不會受到影響；對新生兒而言，在斷臍后采血對新生兒毫無影響。那么采集，儲存臍帶血對母兒有何益處呢。首先，臍帶血造血干細(xì)胞是繼骨髓和外周血后又一個新的造血干細(xì)胞來源。干細(xì)胞就好比人體細(xì)胞的一粒種子，把這粒種子保存起來就有可能“繁殖”出其他的細(xì)胞以及人體的器官和組織。臍血中含有豐富的造血干/祖細(xì)胞(HSCs/HPCs)，具有高度的自我更新能力和分化能力。臍血造血干細(xì)胞比骨髓和動員的外周血來源的造血干細(xì)胞更原始、更具有自我更新、增殖分化和體外擴增潛能。對HLA（humanleukocyte Antigen，人類白細(xì)胞抗原）配型相合要求降低，可擴大供者范圍。能快速獲得移植供者，避免因供者原因耽誤造成的風(fēng)險，病毒感染的風(fēng)險低，移植后發(fā)生 GVHD的危險較低[4]。成為可以治療淋巴瘤，白血病，地中海貧血等70多種病的“救命血”。其次，臍血非造血干細(xì)胞在體外能誘導(dǎo)分化為多種實體器官組織特異性細(xì)胞，該發(fā)現(xiàn)和研究為臨床工程學(xué)潛在的廣泛應(yīng)用提供了一種新的細(xì)胞源，能像骨髓間質(zhì)干細(xì)胞一樣分化為破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞等組織細(xì)胞。在未來細(xì)胞治療和再生醫(yī)學(xué)中也具有廣闊的應(yīng)用前景。因此，臍血的臨床應(yīng)用具有廣泛的前景，采集臍帶血不僅可提供豐富血源，同時對產(chǎn)婦產(chǎn)后無明顯影響，故值得提倡和推廣。

[1]羅偉瓊.陳惠珍.黃春柳,等.臍血采集方法、影響因素分及注意事項[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):89-90.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:77.

[3]劉穎,鄭鄭.剖宮產(chǎn)手術(shù)中采集臍帶血對母嬰的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2008,22(3):351-352.

[4]唐佩弦.造血干祖細(xì)胞移植的生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中國病理生理雜志,2000,16(10):96-97.

[5]肖志堅,韓忠朝.國際臍血庫建設(shè)概況[J].中華血液學(xué)雜志,2000,21(8):444-445.

[6]張桂婷,魏玉萍,楊靜花.采集貯存應(yīng)用臍血的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(05B):28-29.