田風娥

河南省濮陽市人民醫(yī)院NICU（457000）

靜脈留置針因能減少患者痛苦，提高護士工作效率、方便用藥等優(yōu)點我們已在NICU普遍應用，成為新生兒輸液、用藥、搶救的重要途徑。但在多年的臨床應用中發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題導致達不到預期的留置效果，為此我們對2009年6月至2009年12月500例次留置針應用失敗原因進行分類匯總，采取了積極的處理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 靜脈留置針應用失敗原因

見表1。

2 靜脈留置針應用失敗原因分析

2.1 穿刺失敗

表1 NICU靜脈留置針應用失敗因素n=500 (%)

由表1可見，穿刺失敗是留置針應用失敗的主要原因，分析主要有以下因素：血管因素，如新生兒血管較細、短、全身條件如水腫、脫水、休克等致血管條件差，穿刺難度加大，穿刺成功率下降；穿刺者技術因素，如技術不熟練，穿刺成功率低；對穿刺部位固定不牢、穿刺成功后固定不妥或未及時固定，因患兒活動使針尖脫出；針芯過早退出，如進針時一見回血即退出針芯，但套管尚未進入血管致穿刺失敗；操作前準備工作不到位，如外套管未松動，未備好敷貼肝素帽等，因延長操作時間致血凝堵管等。

2.2 套管脫落

新生兒特別是剛出生的早產兒，胎質較多致3M敷貼粘貼不牢；輸液過程中患兒肢體或頭部活動或因體位不當致被褥擦脫；喂奶和換尿布時留置針保護不到位，意外牽拉致脫落；患兒包裹不當（雙手露在包被外），稍有疏忽巡視不到位患兒將無意識抓脫等。

2.3 套管阻塞

封管操作不當：未按正壓封管，封管間隔時間過長，所用封管液的濃度或量不適當、操作時間過長血凝堵管等。

2.4 靜脈炎

留置時間較長，套管和藥物對血管的刺激；輸入高滲液體或刺激性較強的藥物，如靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺、鈣劑等致血管彈性下降，脆性、通透性增加；輸液時間過長[1]。無菌操作不嚴；因敷貼粘貼不牢，洗澡時穿刺針眼被污染未及時發(fā)現(xiàn)處理致局部感染等。

3 改進措施

3.1 熟練掌握穿刺技術

新生兒血管相對成人更細短，操作難度更大。因此要求護士熟練掌握留置針穿刺技術，具備良好的心理素質，認真總結每次穿刺失敗的教訓，以正確的心態(tài)面對失敗（特別是年輕護士），使自己在失敗中成熟，提升技術。面對不同的患者，不同的血管，有不同的穿刺方法，力爭做到一次穿刺成功。操作前認真選擇血管，盡量選擇較粗、直、彈性好、避開關節(jié)處的血管。用物準備要齊全，嚴格無菌操作，進針前要旋轉針芯松動外套管。進針時要保持鎮(zhèn)靜、自信，左手牢固固定穿刺部位或穿刺肢體，右手進針，穿刺不熟練者可找一助手幫忙。

3.2 改進固定方法

穿刺成功只是完成了應用留置針的第一步，要想達到滿意的留置時間，5d[2]固定方法至關重要。新的固定方法是：在常規(guī)的3M敷貼固定后，再用一條較服帖寬2cm的膠布固定針柄，頭部的留置針，用彈力繃帶繞頭一周，把留置針圍于繃帶內，洗澡時去除繃帶。四肢關節(jié)處的留置針，用自制小夾板（用紙板外裹紗布）固定，另外再用1.5cm×1cm的兩條重疊膠布，固定于套管尖端的皮膚上，以限制關節(jié)及針尖處皮膚活動度，并使套管相對固定，減少套管對血管刺激和脫出血管外的機會。此外各班工作人員要加強協(xié)作和責任心，根據(jù)患兒自主活動情況和所輸液體定時查看，患兒放置的體位在不影響病情的情況下，盡量使穿刺部位抬高，以便血液回流，減少滲出、堵管、脫管的情況發(fā)生。自采取上述措施后脫管率明顯下降。

3.3 規(guī)范封管

針對堵管原因進一步規(guī)范了封管操作：凡沒有出凝血功能障礙的足月兒均采用50U/mL肝素液2～3mL正壓封管[3]，每8h一次。早產極低（超低）出生體質量兒，用生理鹽水2～3mL正壓封管，每6h一次。若患兒哭鬧或其他原因致回血時，臨時增加封管一次。非輸液時間提醒各班護理人員強化對留置針的保護，減少對留置部位的擠壓和摩擦。對于有凝血功能障礙及其他因素者視情況妥善處理。

3.4 靜脈炎的預防

首先嚴格無菌操作，操作前規(guī)范洗手，穿刺點按要求消毒。輸入高滲刺激性強的藥物時，盡量選擇近心端的粗大血管如腋靜脈、肘部靜脈等，并盡量抬高輸液部位，注意觀察血管情況，發(fā)現(xiàn)局部腫脹，皮膚發(fā)花、蒼白狀分枝等，均應停止輸液，拔出留置針，若敷貼粘貼不好，或因洗澡致針眼處被污染要及時消毒更換敷貼。

總之，在靜脈留置針的應用中，通過加強對各環(huán)節(jié)的管理，穿刺技術迅速提高，穿刺成功率由82%提高到92.5%，靜脈炎的發(fā)生率特別是意外脫管、堵管情況顯著下降。平均留置時間由原來的1～2d延長到3～4d。更好的顯示了靜脈留置針的優(yōu)越性，進一步方便了護理工作。但在留置針應用的各個環(huán)節(jié)尤其是封管、留置時間、拔管標準等該如何準確把握，目前尚缺乏可靠的，共識性的依據(jù)，如何提高留置針的留置時間和留置效果，是值得廣大護理人員研究和探討的重要問題。

[1]陳顯春,封悅,宋爽等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):34.

[2]李小燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35(5):300-301.

[3]曹憶妹,陳妙娟,王九花等.淺靜脈穿刺留置針輸液封管技述的探討[J].中華護理雜志,1998,33(12):714-715.