楊鴻麗

產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力。臨床上一般將催產(chǎn)素作為主要的子宮收縮藥物，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血起了重要的作用，但是仍然存在藥效時(shí)間短、使用方法繁瑣、敏感性個(gè)體差異大等弊端。米索前列醇對(duì)妊娠期子宮有收縮作用，已經(jīng)在引產(chǎn)、催產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等方面得到廣泛使用且效果明顯。臨床上也可用于預(yù)防和降低產(chǎn)后出血。為此，筆者將米索前列醇片應(yīng)用于降低產(chǎn)后2h出血，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將身體健康、無(wú)米索前列醇藥物應(yīng)用禁忌證、自然臨產(chǎn)并準(zhǔn)備行陰道分娩的產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為米索前列醇治療組（治療組）和催產(chǎn)素治療組（對(duì)照組），每組各80例。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒體質(zhì)量和產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)用藥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥時(shí)機(jī)的選擇和給藥方法

治療組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，初產(chǎn)婦在肛門(mén)松弛，胎頭先露時(shí)用藥；經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4cm，胎兒能娩出時(shí)用藥。應(yīng)用的具體方法是：治療組消毒肛門(mén)及其周圍，醫(yī)師戴無(wú)菌手套用食指或中指將米索前列醇片200～600μg（1～3片）放置于直腸內(nèi)約后穹窿部位；對(duì)照組產(chǎn)婦等胎兒娩出時(shí)，靜脈注射催產(chǎn)素20IU。

1.3 出血量的測(cè)量

出血量的測(cè)量采用容積法和稱重法。①容積法：當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后立即在產(chǎn)婦臀下墊一聚血盆（聚血盆內(nèi)有計(jì)量單位，mL）到產(chǎn)后2h直接收集子宮出血量。②稱重法：治療前將產(chǎn)婦所用衛(wèi)生墊、無(wú)菌紗布、彎盤(pán)等用品稱好重量，行會(huì)陰縫合術(shù)時(shí)，可用無(wú)菌紗布塞入陰道內(nèi)，待縫合完畢時(shí)取出紗布，把產(chǎn)婦所用衛(wèi)生墊、無(wú)菌紗布、彎盤(pán)等用品稱重后，減去原來(lái)的重量即為出血量。按1.05g相當(dāng)于1mL的標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所得出血量重量換算為體積數(shù)（mL）。上述兩種方法的出血量之和即為2h出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的陰道出血量、血壓變化和藥物不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量的比較

治療組80例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量為（76.62±16.65）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量為（105.86±20.98）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.37，P＜0.05），治療組明顯低于對(duì)照組。

2.2 治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦血壓變化的比較

兩組用藥前血壓比較、用藥后血壓比較及其用藥前后血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦血壓變化的比較（kPa）

2.3 應(yīng)用米索前列醇不良反應(yīng)的觀察

80例產(chǎn)婦中，有10例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和一過(guò)性體溫升高，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療后痊愈。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)大量出血可致失血性休克，若不及時(shí)處理可致死亡或致席漢征。因?yàn)楫a(chǎn)后出血大部分發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此加強(qiáng)子宮收縮減少產(chǎn)后2h出血量顯得特別重要。

3.1 米索前列醇的藥理作用

米索前列醇對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨著劑量的增加宮腔壓力也不斷增加，30min可達(dá)高峰，2h宮腔壓力仍然比較高。因此，可以常規(guī)用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素直接興奮子宮平滑肌對(duì)臨產(chǎn)子宮最為敏感，產(chǎn)后子宮敏感性逐漸下降。具有作用快，維持時(shí)間短等特點(diǎn)[2]。米索前列醇可有效解決產(chǎn)后2h的出血問(wèn)題，對(duì)子宮的收縮力強(qiáng)于催產(chǎn)素，即使催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用，不影響血壓，使用方便，尤其適用于妊高征等易發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。

3.2 給藥途徑的選擇

米索前列醇在藥物流產(chǎn)和引產(chǎn)等方面的應(yīng)用方法常常選擇口服或陰道置藥，口服雖然吸收比較快，但是常常出現(xiàn)惡心、腹瀉和畏寒等不良反應(yīng)；而陰道置藥必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，且在分娩中易隨胎兒和附屬物排出。本研究中應(yīng)用米索前列醇選擇直腸置藥，起效時(shí)間短，作用時(shí)間長(zhǎng)，操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，不良反應(yīng)小，陰道出血量少，止血效果好，給藥途徑產(chǎn)婦易于接受，無(wú)痛苦。催產(chǎn)素通過(guò)靜脈注射或肌內(nèi)注射，嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，增加了患者的緊張感和恐懼感。

婦女妊娠分娩是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，胎兒及其附屬物分娩后的2h是產(chǎn)婦血液循環(huán)重新分布的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是產(chǎn)婦體力極度衰竭后的重要恢復(fù)時(shí)期。該期處理不當(dāng)會(huì)引起大出血甚至危及產(chǎn)婦生命。本文采用米索前列醇直腸置藥方法起到了預(yù)防和治療產(chǎn)后2h出血的作用，為產(chǎn)婦在該時(shí)期血液循環(huán)的重新分布和體力恢復(fù)起到積極的作用。當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血少、體力恢復(fù)快，為產(chǎn)后24h的回復(fù)乃至以后整個(gè)產(chǎn)褥期、哺乳期的恢復(fù)都起到不可低估的作用。

米索前列醇具有應(yīng)用簡(jiǎn)單，效果可靠，易掌握、安全、不良反應(yīng)小、價(jià)廉的特點(diǎn)[3]。用藥范圍廣，適用于各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院。臨床應(yīng)用對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦病死率有重要意義。

[1] 劉彩霞,周文影,鄭淑玲等.刺激乳頭對(duì)產(chǎn)后出血的影響(附300例分析)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(4):213-247.

[2] 張家銓.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.

[3] 王澤華,李慰璣,歐陽(yáng)為相等.米索前列醇促宮頸成熟的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(6):7-9.