郭明興

山東省衛(wèi)生教育培訓(xùn)中心（250014）

腹部腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛往往是患者術(shù)后最常見的癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床的鎮(zhèn)痛措施從口服、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥逐漸過渡到目前由鎮(zhèn)痛泵向體內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。自控型鎮(zhèn)痛泵（PCEA）的最大優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)自身對(duì)疼痛的耐受情況而自我控制給藥，便可迅速止痛[1]。2001年1月至2010年1月，我們將PCEA應(yīng)用于腹部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇來院行手術(shù)治療的100例腹部腫瘤患者，男67例，女33例；年齡35～78歲，平均55.4歲。在本人充分知情的前提下，隨機(jī)分為兩組研究組術(shù)后應(yīng)用自控泵50例（A組）；對(duì)照組肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛50例（B組），兩組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管，連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵（百特公司生產(chǎn)）。鎮(zhèn)痛配方：鎮(zhèn)痛藥液由嗎啡5 mg、氟哌利多5mg加0.9%生理鹽水稀釋至100mL組成。流速2.0mL/h，持續(xù)50h。B組采用哌替啶50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，間隔時(shí)間須＞6h。48h后總體評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)術(shù)后4、8、12、24、48h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛，可以忍受不影響休息；4～6分：疼痛影響休息，應(yīng)給予一定的處理；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.3.2 臨床觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及呼吸（R）、脈搏（P）、血壓（BP）。術(shù)后48h常規(guī)測量4次，與術(shù)前基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行對(duì)照，采用積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應(yīng)。記錄患者恢復(fù)排尿、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)、傷口愈合等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 4h 8h 12h 24h 48h A組 50 1.70±1.22* 1.60±1.20* 1.68±0.96* 1.30±0.64* 1.20±0.62*B組 50 5.96±1.54 6.10±1.20 5.80±1.62 4.70±1.56 3.60±1.48

表2 術(shù)后應(yīng)用自控泵改善疼痛不良反應(yīng)效果比較（分）

2.1 兩組患者術(shù)后安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評(píng)分比較

見表1。

2.2 術(shù)后應(yīng)用自控泵改善疼痛不良反應(yīng)效果比較

見表2。

3 討 論

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷、內(nèi)臟牽拉刺激或疾病本身修復(fù)過程的一種復(fù)雜的情緒上不愉快的心理、生理反應(yīng)[3]，疼痛會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，并增加交感神經(jīng)張力，引起心率加快，血壓增高，抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，妨礙肺分泌物的排出，抑制胃腸活動(dòng)，導(dǎo)致消化吸收障礙[4]。自控鎮(zhèn)痛泵為外科患者提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果，它是通過充滿液體的儲(chǔ)液囊的正壓實(shí)現(xiàn)恒定流速，將鎮(zhèn)痛藥通過留置管持續(xù)泵入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，維持患者基本無痛的狀態(tài)，患者無需因肌內(nèi)注射止痛而增加額外的疼痛，真正的從被動(dòng)改為主動(dòng)的預(yù)防疼痛[5]。良好的鎮(zhèn)痛效果提高了患者的休息質(zhì)量，減少了因咳嗽無力而致的低氧血癥、肺不張及肺部感染發(fā)生率，良好的鎮(zhèn)痛效果還可使患者早日下床活動(dòng)，減少腸粘連和下肢深靜脈血栓等的發(fā)生。持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛連續(xù)釋放藥物，鎮(zhèn)痛療效確切，具有安全有效的特點(diǎn)。本組應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者95%無痛感，5%的患者有痛感但能忍受，其鎮(zhèn)痛效果明顯好于肌內(nèi)注射哌替啶組，且A、B兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，提示：腹部腫瘤術(shù)后采用持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)持久，效果良好。

[1]李麗莉,陳學(xué)軍,王衛(wèi)國.鎮(zhèn)痛泵用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(12):1514-1515.

[2]孫大全,杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:1254-1255.

[3]傅愛鳳,黃日妹.護(hù)理干預(yù)減輕手外科病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):603.

[4]傅麗英.脾切除術(shù)后不同方式自控鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):99-100.

[5]高鳳琴.腹部腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):84-85.