高杰，彭巍，繆麗燕（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床藥理研究室，蘇州市215006）

我院于2004年5月正式加入全國藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并且建立了由臨床醫(yī)護(hù)人員及藥師共同組成的ADR監(jiān)測組織，對全院門、急診及住院患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測。為掌握我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)，促進(jìn)臨床合理用藥，降低ADR發(fā)生率，本文對我院收集到的1 785例ADR報(bào)告進(jìn)行了總結(jié)和分析。

1 資料來源與方法

收集我院2004年5月1日～2009年12月31日的ADR報(bào)告表，根據(jù)報(bào)告表填寫的要求進(jìn)行篩選，共得到符合要求的報(bào)告1 785份，并經(jīng)江蘇省ADR監(jiān)測中心評估認(rèn)定，通過全國ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)在線呈報(bào)系統(tǒng)上報(bào)至ADR監(jiān)測中心。采用回顧性調(diào)查的方法，對上述病例按患者性別與年齡、引起ADR的藥品種類、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)、給藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在1 785例ADR中，男性873例（48.91%），女性912例（51.09%）；年齡5～96歲，平均年齡（49.7±18.1）歲，發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布見表1。合并用藥者275例（15.41%），單一用藥者1 510例（84.59%）；既往有藥物過敏史者208例（11.65%），無過敏史者1 094例（61.29%），過敏史不詳者483例（27.06%）；一般的ADR 1 672例（93.67%），嚴(yán)重的ADR 79例（4.43%），國內(nèi)未見報(bào)道的ADR 34例（1.90%）。

表1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布Tab 1 Distribution of patients’sex and age inADR cases

2.2 引起ADR的藥品種類、例數(shù)及其構(gòu)成比

根據(jù)2005年版《中國藥典》分類方法，將所收集的1 785例ADR報(bào)告所涉及的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2、表3。

表2 引起ADR的藥品種類、例數(shù)及其構(gòu)成比Tab 2 Category and case number of ADR-inducing drugs and its constituent ratios

2.3 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分布

1 785例ADR中，ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分布見表4（由于1份ADR報(bào)告可累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，故總計(jì)例數(shù)＞1 785例）。

2.4 嚴(yán)重ADR的臨床表現(xiàn)及相關(guān)藥品與轉(zhuǎn)歸

1 785例ADR中，嚴(yán)重ADR 79例，嚴(yán)重ADR的臨床表現(xiàn)及相關(guān)藥品與轉(zhuǎn)歸見表5。

2.5 引發(fā)ADR的給藥途徑分布

1 785例ADR中，引發(fā)ADR的給藥途徑分布見表6。

3 討論

在1 785例ADR中，患者年齡在50歲以上的有951例，占總例數(shù)的53.28%。老年患者易發(fā)生ADR，應(yīng)該根據(jù)老年人的生理、病理特點(diǎn)選用合理的藥物、相應(yīng)的劑量，做到個(gè)體化給藥，并在給藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

表3 引起ADR的抗微生物藥種類、例數(shù)及其構(gòu)成比Tab 3 Category and case number of ADR-inducing antimicrobials and its constituent ratios

由表2可以看出，由抗微生物藥所引起的ADR共860例，占總例數(shù)的48.18%，居各類藥物首位。在抗微生物藥所致的ADR中，以喹諾酮類最多，共274例，占總例數(shù)的31.86%，其次是頭孢菌素類。胃腸道刺激是喹諾酮類典型的ADR；皮膚過敏反應(yīng)則和藥品光毒性及自身敏感性有關(guān)，人們已從其結(jié)構(gòu)上發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物引發(fā)光毒性的分子機(jī)制[1，2]，晚上使用可降低其光毒性[3]。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）中要求，必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由中成藥引起的ADR共228例，占總例數(shù)的12.77%，居第2位，其中，中藥注射劑有64例。但引起ADR的中成藥品種共93種，占總種數(shù)的22.91%，居首位，可見中成藥ADR的漏報(bào)率比較高。近年來，中成藥特別是中藥注射劑的ADR報(bào)道層出不窮，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，尤其是注射劑中的微粒控制工藝有待于進(jìn)一步提高[4]。

由表4可以看出，ADR的主要臨床表現(xiàn)為皮膚及其附件損害，其次為消化系統(tǒng)損害。絕大部分ADR的表現(xiàn)是可以通過肉眼觀察或患者主訴可知的，而需臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的ADR相對較少，在一定程度上增加了ADR的漏報(bào)率，提示應(yīng)加強(qiáng)肝腎功能及血液系統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR。

表4 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分布Tab 4 Organ and systems involved inADR and its clinical manifestations

表5 嚴(yán)重ADR的臨床表現(xiàn)及相關(guān)藥品與轉(zhuǎn)歸Tab 5 Clinical manifestations of severeADR cases，related drugs and outcomes ofADR cases

表6 引發(fā)ADR的給藥途徑分布Tab 6 Distribution of route of administration involved in ADR

ADR發(fā)生程度以輕度為主，重度較少。多數(shù)治愈或好轉(zhuǎn)，少數(shù)留有后遺癥。在79例嚴(yán)重ADR中，有3例死亡。另有過敏性休克及嚴(yán)重皮膚損害，主要原因是藥物引起的變態(tài)反應(yīng)。2例由氨基糖苷類引起的腎功能異常都是停藥后才發(fā)生的，因此使用該類藥物時(shí)甚至是停藥后，定期監(jiān)測腎功能是十分必要的。加替沙星甚至其它喹諾酮類藥物[5]（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等）都有可能引起血糖波動(dòng)，特別是加替沙星應(yīng)該禁用于糖尿病患者。經(jīng)過血藥濃度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，他克莫司引起的癲癇是由于其血藥濃度超過正常范圍引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

在1 785例ADR中，以靜脈滴注和推注給藥的有1 180例，占總例數(shù)的66.11%，而且由其引起的靜脈炎有83例，可見靜脈給藥相對于其他給藥方式更易引發(fā)ADR。誘發(fā)ADR的因素除了注射劑的內(nèi)在因素外，還與藥物配制、藥物濃度、藥液放置時(shí)間、滴注速度等密切相關(guān)。因此應(yīng)該盡量采用口服給藥，特別是對于預(yù)防性使用抗微生物藥及門診抗感染用藥患者。

醫(yī)務(wù)工作者在臨床用藥時(shí)，尤其是應(yīng)用抗微生物藥時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握用藥指征，以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥目的。此外，還應(yīng)向患者講解合理的用藥方法，宣講ADR知識(shí)，最大限度地避免ADR的發(fā)生。

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[5] 黃玉斌.警惕喹諾酮類藥物引起血糖異常的不良反應(yīng)[J].中國藥房，2006，17（22）：1 728.