張峰

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的心絞痛的一種臨床狀態(tài)，其基本的病理改變是動(dòng)脈血管粥樣硬化的基礎(chǔ)上又發(fā)生的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下的出血以及斑塊出血、纖維蛋白與破損處的血小板凝集從而形成血栓，小血管栓塞和冠狀動(dòng)脈的痙攣而引起的急性或者亞急性的心肌供氧減少的一系列冠狀動(dòng)脈綜合癥等的常見(jiàn)類型[1]。如果不及時(shí)治療往往發(fā)展為急性心肌梗死，從而危及患者的生命安全。下面將我院心內(nèi)科收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料做系統(tǒng)性回顧，并報(bào)告如下。

表1 兩組患者的治療效果比較

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年2月～2008年3月心內(nèi)科收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組30人，治療組患者男性18人，女性12人，年齡在45歲～76歲，平均年齡在65歲±3.2歲之間，本組患者中合并陳舊性心肌梗死患者6例，高血壓患者17例，糖尿病患者12例，病程半年～18年之間，平均5年±0.2年。觀察組患者男性16人，女性14人，年齡在38歲～78歲，平均年齡62歲±2.8歲之間，合并陳舊性心肌梗死患者5例，高血壓患者15例，糖尿病10例。兩組患者之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療包括休息、吸氧、口服β受體阻斷劑、硝酸制劑、阿司匹林、低分子肝素和控制高血糖、高血壓的藥物，對(duì)照組患者采用極化液250ml+胰島素4單位+氯化鉀0.5g靜脈點(diǎn)滴，治療組患者給予舒血寧注射液20ml(石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支2ml，折合銀杏葉提取物710mg,含總黃酮醇苷1168mg，銀杏內(nèi)酯A 128mg。產(chǎn)品批號(hào)06023123)加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，兩組患者均以2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療期間沒(méi)有發(fā)生心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查靜息狀態(tài)心電圖基本正常；有效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖檢查靜息狀態(tài)心電圖ST段下降回升1mV以上；無(wú)效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，心電圖檢查靜息時(shí)心電圖較治療前沒(méi)有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果見(jiàn)表1。

2.2 治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)的觀察 兩組治療前后均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)、肝、腎功能均無(wú)異常改變。兩組各有2例用藥過(guò)程中，出現(xiàn)面色潮紅及頭暈癥狀，未經(jīng)治療停藥后癥狀消失。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛綜合征。70%～90%患者的發(fā)病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，誘發(fā)不全堵塞性血栓形成和／或血管收縮、痙攣，使心肌供血突然減少所致；10%～20%患者的發(fā)病與斑塊因脂質(zhì)浸潤(rùn)而急劇增大，使管腔狹窄明顯加重有關(guān)[2]。廣義而言，除穩(wěn)定勞力性心絞痛以外的其他類型，包括初發(fā)勞力性、惡化勞力性、臥位型、單純自發(fā)性、變異型及混合型心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，其臨床表現(xiàn)多樣，易不斷發(fā)展化為急性心肌梗死或缺血性猝死。

不穩(wěn)定心絞痛在西醫(yī)臨床治療方面，一般均應(yīng)住院觀察治療，使身體及精神得到安靜休息。醫(yī)生應(yīng)解除其緊張、恐懼情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑如安定。發(fā)作嚴(yán)重者鼻管吸氧。約有10%～15%[3]的不穩(wěn)定心絞痛患者，其發(fā)作與某些能增加心肌耗氧量的誘因有關(guān)，常見(jiàn)為高血壓、肺部感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、心律失常(快速房顫、緩慢心律失常)等，控制這些因素對(duì)治療十分必要。對(duì)休息心絞痛病人應(yīng)予以心電圖監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。每日至少一次常規(guī)記錄心電圖及取血查心肌酶譜以早期發(fā)現(xiàn)心肌梗塞。應(yīng)注意記錄心絞痛發(fā)作前后的心電圖改變，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

舒血寧注射液是在傳統(tǒng)的中藥銀杏葉中提取的有效成分而制成的中藥制劑,其主要成分是銀杏黃酮、銀杏菇類內(nèi)酯和聚異戊烯醇,這些成分具有抗氧化、清除自由基、抗血小板的異常聚集、降低血液黏度、并預(yù)防血栓形成的作用[4]。其中銀杏黃酮可以調(diào)整血管張力，維護(hù)血管的正常通透性，并降低紅細(xì)胞脆性和延長(zhǎng)其壽命，也可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，解除動(dòng)脈的痙攣,清除體內(nèi)過(guò)多自由基,抑制細(xì)胞的過(guò)氧化反應(yīng),并能夠保護(hù)機(jī)體組織和血管不受到自由基的傷害;銀杏內(nèi)酯有特異的拮抗血小板活化因子的作用，并能有效阻止血小板活化、聚集釋放,還可以防止微血栓的形成，同時(shí)抑制血管平滑肌細(xì)胞增生以及血管壁增厚[5]，有效的抑制因缺氧造成的動(dòng)脈收縮，而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,進(jìn)一步改善心肌供血，并緩解心絞痛。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，銀杏葉提取物能夠明顯的改善血瘀家兔的血液流變性，并具有活血化瘀作用。在本試驗(yàn)中,舒血寧注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床有效率為96.7%(其中顯效率為70%)，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05),兩組對(duì)缺血性心電圖的好轉(zhuǎn)率為76.6%，39.9%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且無(wú)毒副作用發(fā)生。說(shuō)明舒血寧注射液臨床靜脈用藥安全、有效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]孫國(guó)柱.益氣活血法治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(4):36.

[2]陶霞.冠心寧治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].河南中醫(yī),2007,27(7):32.

[3]車舟,譚華炳,賀琴,等.銀杏葉提取物藥理與心血管和神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2006,14 (4):331.

[4]梁翌,楊為民,李緒蘭,等.銀杏葉提取物對(duì)兔血小板聚集的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2002,37 (1):25-28.

[5]Berger R,Pacher R.The role of the endothelin system in myocar2dialinfarcti on new therapeutic targets[J].Eur Heart J,2003,24(4):294-296.