蔣遠洪 王芬 閻梅 舒瑜

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染所致的自然疫源性疾病[1]。臨床表現多樣、復雜化，合并癥多，易造成誤診、漏診[2]。本病有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等特征性臨床表現，但近年來發(fā)現，該病?？梢鸲嘞到y臟器功能損害[3-4]，尤其以肺部損害為重[5]?，F將我科1999年1月～2009年12月收治有完整資料的恙蟲病肺炎52例臨床治療效果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 52例恙蟲病肺炎患者均為我科住院患者，男34例，女18例，年齡20～56歲，平均(33±4.23)歲。農民44例，職工2名，自由職業(yè)6例。起病后就診時間2～14日不等，多數自發(fā)病后10天內就診，全部病例病前均有野外活動史。

1.2 診斷標準 恙蟲病肺炎的診斷根據癥狀、體征、胸片、B超、血常規(guī)、外斐反應OXk試驗陽性確診。診斷依據有：①恙蟲病確診；②除外其他疾病所致肺部損害；③有胸部X線損害表現(肺紋理增多、肺間質性改變)和(或)胸腔積液；④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部 音、發(fā)紺，呼衰等表現。必須具備前3項，可伴有第4項，胸片應作為常規(guī)檢查資料。

1.3 治療方法 所有病例確診恙蟲病肺炎后分組觀察，按有無呼吸困難分為A、B兩組，A組無呼吸困難，B組有呼吸困難；均用氯霉素抗細菌治療，同時結合對癥支持治療，抗細菌治療后立即觀察各病例治療效果2周。

表1 1周內呼吸正常組與呼吸困難組比較

表2 2周后呼吸正常組與呼吸困難組比較

2 結果

2.1 經治療7天后，A組有效27例，有效率84%；B組有效2例，有效率10%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P＜0.01)，有統計學意義，見表1。

2.2 經治療2周后，A組全部治愈，治愈率100%；B組治愈12例，共死亡8例，治愈率60%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，有統計學意義，見表2。

3 討論

恙蟲病的主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、及被恙蟲咬傷部位的早期潰瘍或焦痂，血清檢查外斐試驗反應陽性。其基本病理變化是廣泛的小血管炎，導致器官的急性間質炎，血管性炎與血管周圍炎，使實質器官充血、水腫、細胞變性致壞死。由于全身的小血管廣泛受損，表現多臟器不同程度損害，諸多器官受損[6]。恙蟲病并發(fā)肺炎較多見[7]，胸片檢查有肺炎的改變或肺間質性改變或B超發(fā)現胸膜腔有積液。本組恙蟲病肺炎有被恙蟲咬傷部位的潰瘍或焦痂，同時合并肺部疾病咳嗽、咯痰、紫紺、呼吸困難，胸片有肺紋理增加、間質性改變胸膜腔積液，血氣分析有低氧血癥。其中A組呼吸正常，肺部損害較輕，血氣分析正常，治療時間短，治愈率高。B組以呼吸困難為主，肺部損害較重，還伴有其它器官損害，病情恢復較慢，療程較長，預后較差。病情的不同嚴重程度與病原體的多少、引起肺部廣泛的小血管炎的免疫強度有關。在整個病程中始終要使用氯霉素抗病原體治療，減少病原體引起小血管炎的病理改變，從而阻止病情的加重與發(fā)展。所以不同嚴重程度的恙蟲病肺炎使用氯霉素治療療程不同，醫(yī)務人員要注意足療程抗恙蟲病病原體，達到提高治愈率，減少死亡率。

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