張世亮 李瑤

心血管疾病患者在疾病的不同階段均有不同程度的焦慮狀態(tài)，臨床主要表現為口干、出汗、胸悶、氣促、嘔吐、頭暈和四肢無力等[1]。這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，并且會明顯地增加患者的心血管疾病并發(fā)癥，甚至會引起心源性猝死，對患者的預后產生一定的負面影響。我院通過中西醫(yī)結合治療心血管疾病，對患者的焦慮癥狀起到了關鍵的治療作用，臨床療效滿意?，F將治療報道總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年5月～2009年3月收治的80例心血管疾病患者的臨床資料，所有患者均伴有焦慮癥狀，隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，治療組患者男24例，女16例；年齡38～78歲，平均年齡(54.6±3.5)歲；高血壓患者15例，心律失?；颊?7例，心臟神經官能癥16例，心肌梗死患者4例，心絞痛5例。治療組患者男22例，女18例；年齡41～77歲，平均年齡(53.8±2.9)歲；高血壓患者14例，心律失常患者19例，心臟神經官能癥12例，心肌梗死患者3例，心絞痛7例。所有患者均排除頸椎病、甲狀腺疾病、腦血管疾病、嚴重的肝腎功能不全、合并運動語言障礙、昏迷、生命垂危等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 焦慮診斷標準 患者有驚恐發(fā)作的表現，在發(fā)病時患者會有窒息、瀕死感、心悸、胸痛、胸悶感，也有患者會有廣泛性焦慮的表現[2]，如患者會有缺乏明確對象和內容的提心吊膽、恐懼和緊張不安的焦慮，存在顯著的植物神經紊亂癥狀，運動型不安和肌肉緊張，患者難以忍受無法解脫，上述癥狀進行鎮(zhèn)靜或者安慰性治療有效。

1.3 治療方法 治療組患者在治療原發(fā)心血管疾病的基礎上(應用活血化瘀、營養(yǎng)心肌、支持、對癥治療)加用中藥安神合劑和西藥黛力新(0.5mg氟哌噻噸、10mg美利曲辛)，安神合劑50mL，2次/d，西藥黛力新1片，1次/d；對照組患者在治療原發(fā)心血管疾病的基礎上僅加用西藥黛力新1片，1次/d。連續(xù)治療14d[3]。應用焦慮自測表為觀察指標，比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評價 治療7d和14d對患者進行療效評定，顯效：焦慮癥狀明顯緩解或消失，高血壓患者血壓控制在正常范圍且穩(wěn)定；有效：焦慮癥狀減輕，高血壓患者血壓較前下降且接近正常；無效：焦慮癥狀無改善，高血壓患者血壓控制不佳[4]?？傆行剩?顯效人數＋有效人數)/總人數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 資料采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。所有數據用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療14天后的療效比較 見表1。治療組患者顯效29例，有效8例，總有效率92.5%；對照組患者顯效4例，有效21例，總有效率62.5%，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

2.2 兩組患者的焦慮量表比較 見表2。焦慮量表評分，治療組患者的評分明顯下降，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的療效比較(例)

表2 兩組患者的焦慮量表比較(±s)

表2 兩組患者的焦慮量表比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 59.65±12.97 29.73±5.56對照組 40 56.33±13.12 49.38±8.98

3 討論

心血管疾病患者的焦慮是一種情緒狀態(tài)，患者的內心體驗一般表現為忐忑不安、提心吊膽，甚至會出現極度的恐懼和恐慌，這種情緒對于患者是痛苦的、不安的，患者感覺到危險或者威脅即將來臨，在有焦慮感覺的同時，會存在身體的不適感覺，一般表現為精神功能紊亂和精神運動不安，但是這些感覺往往沒有明確的對象和明顯的原因，患者出現緊張不安、煩躁、焦慮、容易激惹，在身體上的表現一般是血壓升高、心慌、胸悶、心悸、面色蒼白或者充血。臨床研究表明，焦慮易于可以使患者的交感神經張力增加，兒茶酚胺釋放過多，出現心臟自主神經功能障礙，可以誘發(fā)出現冠狀動脈痙攣，Q-T離散度增加[5]，心率的變異性下降，患者在夜間會出現血壓的小幅度下降，大部分患者會出現心痛癥狀，臨床研究表明患者的心痛與心肌缺血沒有明確的聯(lián)系，而是與患者的驚恐發(fā)作、焦慮有關聯(lián)。患者在驚恐發(fā)作時往往會伴有胸痛發(fā)作，在臨床已被誤診為冠心病，因此臨床醫(yī)生要掌握好驚恐患者的特征及診斷方法。

中醫(yī)認為心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中有重要作用，中醫(yī)的心理治療注重運用陰陽對立統(tǒng)一的觀點。本文中所用的安神合劑成分為生地黃、麥冬、百合、刺五加、合歡花、酸棗仁、柏子仁、遠志、茯苓、黃連、黃柏、五味子、丹參、葛根等制成的合劑，該藥物具有養(yǎng)心安神、滋陰清熱主要用于肝郁陰虛型失眠，心悸不安、頭暈乏力、醒后不眠等癥狀。西藥黛力新通過抑制腦干的網狀結構，小劑量可以抗焦慮、鎮(zhèn)靜，中劑量可以催眠[6]。本組研究表明，經過中西醫(yī)結合治療，治療組患者的焦慮癥狀顯效率、有效率與對照組相比，治療組患者顯效29例，有效8例，總有效率92.5%；對照組患者顯效4例，有效21例，總有效率62.5%，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。焦慮量表評分，治療組患者的評分明顯下降，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對心血管疾病合并焦慮癥患者應用中西醫(yī)結合治療，可以改善心理狀態(tài)，并能控制心血管疾病、改善患者的生存質量，副作用少，臨床療效滿意，值得在臨床推廣。

[1]周晉,李向平,趙水平,等.心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2004,17(1):l6-l7.

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[5]中華醫(yī)學會精神科分會編.CCMD一3中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南:山東科學技術出版社,20Ol:147-148.

[6]卓安山,陳愛娟,華武軍.腦缺血-再灌注對大鼠不同組織細胞凋亡及凋亡調控基因表達的影響[J].中國臨床康復,2003,6(9):1263-l264.